O diagnóstico da colecistite aguda de certeza segundo critérios de Tokio 18 é por:
O Raio-X de abdome não faz parte dos critérios de diagnóstico para colecistite aguda, pois possui baixa sensibilidade e especificidade para cálculos biliares.
A cultura de bile ou sangue não é um critério diagnóstico inicial ou mandatório para confirmar colecistite aguda segundo os critérios de Tóquio.
Embora a tomografia seja um exame de imagem, o ultrassom é o padrão-ouro inicial, e a cultura não faz parte da composição dos critérios diagnósticos da TG18.
O diagnóstico definitivo de colecistite aguda pelos critérios de Tóquio requer a presença de sinais locais, sinais sistêmicos e evidência por imagem (preferencialmente ultrassom).
Esta alternativa ignora o pilar laboratorial (leucocitose e PCR), que é indispensável para o diagnóstico conforme a diretriz vigente.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colecistite Aguda
Resumo direto
O diagnóstico de colecistite aguda segundo as diretrizes de Tóquio (TG18) é baseado na tríade: sinais inflamatórios locais (Murphy/massa), sinais sistêmicos (febre/leucocitose/PCR) e achados de imagem.
Raciocínio clínico
Os critérios de Tóquio organizam o diagnóstico em três pilares: A (sinais inflamatórios locais), B (sinais sistêmicos) e C (imagem). Para o diagnóstico definitivo de colecistite, você precisa de um item de cada grupo. O ultrassom é o exame de escolha (pilar C) porque avalia não só o cálculo, mas sinais indiretos de inflamação (espessamento de parede, líquido perivesicular).
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial-radiológico. O ultrassom de abdome superior é o padrão-ouro inicial para colecistite. Se houver dúvida diagnóstica, a cintilografia das vias biliares (HIDA scan) é o próximo passo, mas em prova, foque no tripé: Clínica (Murphy) + Laboratório (Inflamação) + USG (Sinais de colecistite).
Armadilhas de prova
A alternativa E é a maior pegadinha. O aluno esquece que o laboratório é um dos critérios fundamentais (PCR e leucocitose). A alternativa A cita Raio-X, que tem baixíssima sensibilidade para diagnóstico de colecistite, sendo inútil na rotina.
Resumo final para memorização
- –Critérios TG18: (A) Inflamação Local + (B) Inflamação Sistêmica + (C) Imagem.
- –Pilar A: Murphy, dor em HD ou massa.
- –Pilar B: Febre, PCR elevado ou leucocitose.
- –Pilar C: Ultrassom é a imagem de escolha.
- –Diagnóstico definitivo = A + B + C.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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