Uma paciente de 50 anos, com obesidade mórbida, diabética sem controle, foi internada em hospital devido à crise hipertensiva grave de difícil controle. Fazia tratamento para depressão e era sempre muito ansiosa. Depois de dois dias de internação, sofreu um acidente vascular cerebral hemorrágico vindo a falecer. A causa imediata de morte, nesse caso, foi:
A crise hipertensiva é um fator de risco e um antecedente fisiopatológico, mas não é a causa imediata do óbito neste contexto, que foi o evento hemorrágico cerebral.
O AVC hemorrágico é a complicação aguda e final que levou a paciente ao óbito, configurando a causa imediata conforme as normas de preenchimento da Declaração de Óbito.
O diabetes mellitus é uma comorbidade crônica; funciona como fator de risco para a hipertensão e doenças vasculares, mas não causou a morte de forma imediata.
A obesidade mórbida é uma condição clínica prévia que contribui para o estado de saúde geral, não sendo o evento terminal que define a causa imediata de morte.
A depressão é uma condição psiquiátrica concomitante, sem relação direta de causa imediata com o desfecho do acidente vascular cerebral.
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Comentário
Medicina Preventiva › Indicadores de Morbimortalidade › Indicadores de Mortalidade
Resumo direto
A causa imediata de morte é o evento fisiopatológico final e fatal que desencadeou o óbito, neste caso, o próprio AVC hemorrágico. As demais condições são doenças de base ou fatores de risco (comorbidades).
Raciocínio clínico
Para o preenchimento da Declaração de Óbito (DO), a causa imediata é aquela que culminou diretamente no falecimento. O AVC hemorrágico é a patologia que, cronologicamente e fisiopatologicamente, causou o colapso das funções vitais. Diabetes, obesidade, depressão e hipertensão são estados mórbidos preexistentes, mas não são a "causa imediata" da morte.
Conduta
Em prova de residência, siga a regra do preenchimento da DO: Causa básica (a doença que iniciou a cadeia de eventos) -> Causas intermediárias -> Causa imediata (a complicação final ou o evento terminal). Não confunda causa imediata com causa básica.
Armadilhas de prova
A "crise hipertensiva" (Alternativa A) é uma grande distração. Embora seja um fator causal importante para o AVC, ela é o mecanismo antecedente. O examinador quer saber se você identifica o "evento final" (o AVC) versus as "comorbidades" (obesidade, diabetes, depressão).
Resumo final para memorização
- –Causa imediata: o evento terminal que causou a morte.
- –Causa básica: a patologia de base (ex: HAS, DM).
- –O AVC hemorrágico, nesta questão, é o evento que encerrou a vida da paciente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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