Um senhor idoso, diabético e hipertenso estava a caminho da UBS (Unidade Básica de Saúde) onde fazia acompanhamento médico, quando ao tentar atravessar a rua, foi atropelado. Foi levado para o hospital mais próximo, onde foi diagnosticada fratura exposta na tíbia e fíbula. Foi encaminhado para a cirurgia e passou dois dias internado na UTI, apresentando embolia pulmonar e vindo a falecer. A causa básica da morte, nesse caso, foi:
A embolia pulmonar é a causa terminal (imediata), ou seja, a complicação do processo, mas não o evento original que iniciou a cadeia de eventos.
Hipertensão é uma condição crônica prévia, um fator de risco, mas não teve relação causal direta com o acidente que levou ao óbito.
Assim como a hipertensão, o diabetes é um fator de risco crônico, sem relação causal direta com o trauma sofrido pelo paciente.
O atropelamento é o evento inicial (causa básica) que desencadeou a fratura, a internação, o repouso e, consequentemente, a embolia pulmonar fatal.
O enunciado não relata traumatismo craniano; inventar uma lesão não presente no quadro clínico é um erro básico de interpretação.
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Comentário
Medicina Preventiva › Indicadores de Morbimortalidade › Indicadores de Mortalidade
Resumo direto
A causa básica da morte é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levaram ao óbito, e não o evento terminal. No caso, foi o atropelamento que desencadeou toda a sequência.
Raciocínio clínico
Conceito fundamental de Declaração de Óbito (DO): a causa básica é o evento inicial. O paciente sofreu um trauma (atropelamento) -> fratura exposta -> cirurgia/imobilização -> imobilidade/stasis -> embolia pulmonar (causa terminal). Sem o acidente, não haveria a embolia.
Conduta
Em questões de preenchimento de DO, busque sempre o "ponto de partida" da sequência. A causa básica é o fato que, se não tivesse ocorrido, o paciente não teria morrido naquele momento. Na prática médica, a falha em identificar a causa básica gera erros estatísticos graves nos sistemas de saúde.
Armadilhas de prova
A alternativa A (Embolia pulmonar) é a grande "pegadinha" para quem marca a causa imediata ou terminal (o que matou o paciente na hora). O examinador quer saber se você domina a hierarquia da Declaração de Óbito. As alternativas B e C (diabetes/hipertensão) são fatores de risco ou comorbidades, mas não o evento agudo que desencadeou o processo.
Resumo final para memorização
- –Causa básica: evento inicial que desencadeou a sequência de doenças.
- –Causa imediata/terminal: o que causou o óbito diretamente (ex: embolia, parada cardíaca).
- –Regra de ouro: pergunte-se "o que iniciou a cascata?". Sem o acidente, não haveria a embolia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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