Quanto ao tratamento da colecistite aguda, é correto afirmar que
Pacientes com altíssimo risco cirúrgico ou em cuidados paliativos podem ser tratados apenas com antibióticos e suporte clínico.
O Tóquio 2 não contraindica a cirurgia; ele apenas alerta para uma maior complexidade técnica, podendo indicar a drenagem como ponte para a cirurgia tardia.
Em pacientes com colecistite moderada ou grave (Tóquio 2 e 3) que apresentam alto risco cirúrgico ou falência orgânica, a drenagem percutânea é o padrão-ouro de salvamento.
O espectro do antibiótico deve ser obrigatoriamente ajustado; quadros graves ou adquiridos em ambiente hospitalar exigem cobertura mais ampla, incluindo Pseudomonas.
A videolaparoscopia é a via de escolha (padrão-ouro) no tratamento agudo, sendo a conversão para cirurgia aberta uma exceção por dificuldades técnicas.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colecistite Aguda
Resumo direto
A colecistite aguda tem tratamento padrão-ouro baseado na classificação de gravidade de Tóquio (TG18/TG23), sendo a drenagem percutânea a ponte para pacientes graves (Grau II/III) sem condições cirúrgicas imediatas.
Raciocínio clínico
O manejo segue o tripé: estabilização clínica, antibióticoterapia e controle do foco (cirúrgico). Se o paciente for grau I (leve), colecistectomia precoce. Se for grau II (moderado - inflamação local importante) ou III (grave - falência orgânica), o risco cirúrgico aumenta muito; nesses casos, a drenagem da vesícula (colecistostomia) é a estratégia de salvamento.
Conduta
A colecistectomia laparoscópica precoce é o padrão-ouro. Contudo, em pacientes instáveis (Grau III) ou com contraindicações técnicas (Grau II), a drenagem percutânea de vesícula é o "plano B" vital. O antibiótico deve sempre ser escalonado conforme a gravidade e o risco de multirresistência.
Armadilhas de prova
A alternativa A tenta seduzir quem acha que "sempre opera", mas ignora que pacientes paliativos ou com comorbidades proibitivas podem ser tratados apenas clinicamente. A alternativa B é a pegadinha clássica: o Tóquio 2 não contraindica a cirurgia, apenas exige mais cautela e, por vezes, drenagem prévia, dependendo do estado do paciente.
Resumo final para memorização
- –Grau I (Leve): Colecistectomia laparoscópica precoce.
- –Grau II (Moderado): Colecistectomia se condições; se inflamação severa/risco, drenagem.
- –Grau III (Grave): Estabilização de órgãos + Drenagem percutânea.
- –Antibiótico: Ajustar conforme severidade e risco de resistência (gram-negativos e anaeróbios).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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