No pós-operatório de uma colectomia direita realizada de urgência por neoplasia obstrutiva de cólon
A evidência atual (protocolos ERAS) mostra que a reintrodução precoce da dieta reduz a resposta metabólica ao trauma e não eleva a taxa de deiscência de anastomose.
De acordo com as diretrizes de terapia nutricional, a impossibilidade de ingesta oral adequada por um período estimado superior a 5-7 dias justifica a instituição de suporte nutricional especializado.
O íleo paralítico pós-operatório é uma contraindicação relativa para a dieta enteral; tentar forçar a dieta em vigência de íleo evidente pode gerar náuseas, vômitos e risco de aspiração.
O jejum prolongado é desaconselhado, pois perpetua o estado catabólico, prejudica a síntese proteica e retarda a cicatrização do sítio cirúrgico.
A nutrição parenteral é reservada para casos onde o trato gastrointestinal não pode ser utilizado; nunca deve ser considerada rotina em pacientes com intestino viável.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
Resumo direto
O manejo nutricional no pós-operatório (PO) de cirurgia colorretal foca na recuperação precoce (protocolos ERAS); se a via oral for inviável por período prolongado (> 5-7 dias), o suporte nutricional é mandatório para evitar desfechos desfavoráveis.
Raciocínio clínico
A cirurgia colorretal de urgência impõe um estresse metabólico maior. O jejum prolongado é deletério, aumentando a resistência insulínica e a atrofia da mucosa intestinal. Se o paciente não conseguirá atingir 60-70% das necessidades calóricas por via oral nos primeiros dias, devemos intervir para evitar a desnutrição hospitalar que atrasa a cicatrização e aumenta complicações infecciosas.
Conduta
A diretriz (ESPEN/ASPEN) recomenda: estimule a dieta oral o mais cedo possível. Se a previsão de jejum ou dieta insuficiente ultrapassar 5 a 7 dias, a terapia nutricional (enteral preferencialmente, parenteral se o trato digestivo falhar) deve ser iniciada. O "jejum prolongado" é conceito do passado e não tem base científica atual.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai quem tem medo da "fístula". A alternativa D é a clássica "pegadinha de conduta conservadora" que ignora a fisiologia cirúrgica moderna. A alternativa E atrai quem acha que a parenteral é a primeira linha ("nutrição parenteral de rotina"), quando a regra de ouro é: "se o intestino funciona, use o intestino".
Resumo final para memorização
- –Protocolo ERAS: dieta oral precoce é o padrão (não aumenta risco de fístula).
- –Jejum previsto > 5-7 dias: indicação formal de suporte nutricional.
- –Nutrição Parenteral: apenas se o trato gastrointestinal for contraindicado ou incapaz de absorção.
- –Priorize sempre a via enteral pela manutenção da integridade da barreira intestinal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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