Mulher de 39 anos de idade é avaliada com quadro de pápulas dolorosas e pruriginosas na parte superior das pernas e nas costas há 15 dias. As lesões individuais desaparecem com hematomas em 3-4 dias. Refere dores articulares associadas no período, particularmente, em pequenas articulações das mãos.
Nega uso de medicamentos, etilismo, tabagismo ou doenças prévias.
Exame físico: sinais vitais normais; placas edematosas policíclicas no dorso e coxas; exame restante é normal.
Nesse momento, a conduta correta é:
A biópsia é indispensável para confirmar o diagnóstico de vasculite leucocitoclástica, necessária para guiar o tratamento subsequente.
Testes cutâneos são reservados para urticária alérgica clássica mediada por IgE, o que não se aplica a este quadro sistêmico com componente de vasculite.
O teste com gelo é específico para urticária ao frio, que se manifesta de forma distinta e não explica as artralgias nem os hematomas residuais.
Anti-histamínicos são o tratamento para urticária comum; nesta paciente, eles podem até reduzir o prurido, mas não tratam a vasculite subjacente e mascaram o diagnóstico.
Corticosteroide tópico é insuficiente para o manejo de uma vasculite urticariforme, que frequentemente demanda avaliação de envolvimento sistêmico.
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Comentário
Clínica Médica › Vasculites › Vasculites ANCA-associadas e de Pequenos Vasos
Resumo direto
Quadro clínico de urticária vasculite (lesões que deixam hematoma, duram >24h, associadas a artralgia): a investigação diagnóstica inicial deve confirmar a vasculite leucocitoclástica via biópsia.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta uma dermatose que mimetiza urticária, mas com sinais de alarme: lesões que persistem, são dolorosas (não apenas pruriginosas) e evoluem com equimose. A associação com artralgias em mulher jovem sugere um processo inflamatório sistêmico, sendo a vasculite urticariforme a principal suspeita. A biópsia é o "padrão-ouro" para confirmar a vasculite e descartar outros diferenciais.
Conduta
Em casos de suspeita de urticária vasculite, a biópsia de pele (com histopatologia e, se possível, imunofluorescência) é obrigatória. Após a confirmação da vasculite, solicita-se investigação sistêmica (FAN, complemento C3/C4, VHS, PCR, EAS) para avaliar associação com doenças do colágeno, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).
Armadilhas de prova
A pegadinha é tratar o paciente como se fosse uma "urticária comum" (alérgica), o que levaria o candidato a marcar anti-histamínicos (D). O detalhe que mata a questão é o desaparecimento da lesão "com hematomas" e a dor nas articulações: urticária alérgica não deixa hematoma nem causa artrite/artralgia.
Resumo final para memorização
- –Urticária que dói, dura >24h e deixa mancha = Vasculite Urticariforme.
- –Não trate como alérgica; investigue causa sistêmica.
- –Conduta inicial: Biópsia de pele (diagnóstico definitivo).
- –Investigação laboratorial subsequente: Foco em LES (FAN e complemento).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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