Homem de 63 anos refere quadro de cefaleia há 6 meses. Inicialmente, a dor era leve, mas foi se tornando, progressivamente, mais intensa. Nesse período, notou algo errado com sua visão, pois, ao deambular, disse que tropeça em objetos que ficam nas laterais. Nega febre, convulsões, doenças prévias, uso de medicamentos, etilismo ou tabagismo. Exame físico: orientado e corado; PA: 145 x 95 mmHg, FC: 65 bpm, T: 36,5 ºC; força muscular normal nos 4 membros; visual: hemianopsia bitemporal. A hipótese diagnóstica mais provável é
A hidrocefalia causaria hipertensão intracraniana com papiledema e cefaleia, mas não explica o padrão específico de hemianopsia bitemporal.
A iridociclite é uma inflamação ocular que causa dor, fotofobia e hiperemia, sem relação com hemianopsia bitemporal.
Lesões de fossa posterior cursam geralmente com ataxia, sintomas cerebelares ou hipertensão intracraniana precoce, não causando defeitos de campo visual bitemporais.
A trombose de seios venosos apresenta-se de forma mais aguda ou subaguda, com sinais de hipertensão intracraniana (edema de papila) e déficits focais variados, não hemianopsia bitemporal.
O tumor de hipófise ou região suprasselar é a causa clássica de compressão do quiasma óptico, gerando a hemianopsia bitemporal relatada pelo paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Hipófise
Resumo direto
Cefaleia progressiva associada a hemianopsia bitemporal indica compressão do quiasma óptico, clássica de lesões expansivas em região selar.
Raciocínio clínico
A hemianopsia bitemporal é o marcador anatômico de lesão que comprime a decussação das fibras nasais da retina no quiasma óptico. O quadro progressivo em um paciente de 63 anos aponta para uma massa selar ou suprasselar, sendo o adenoma de hipófise a etiologia mais frequente.
Conduta
O padrão-ouro para diagnóstico é a ressonância magnética (RM) de sela túrcica. A abordagem cirúrgica, se necessária, é a ressecção transesfenoidal. O foco no plantão é identificar o déficit visual (urgência neuroftalmológica) para evitar cegueira permanente.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o aluno que tenta encaixar a cefaleia em diagnósticos de hipertensão intracraniana geral (como hidrocefalia) sem atentar para o sinal focal específico (hemianopsia). O sinal visual é a chave mestra que direciona a topografia da lesão para a linha média, descartando lesões expansivas difusas ou inespecíficas.
Resumo final para memorização
- –Hemianopsia bitemporal = Comprometimento do quiasma óptico.
- –Causa número 1 em massa selar/suprasselar: Adenoma de hipófise.
- –Clínica: Cefaleia (efeito de massa) + Deficit visual (compressão quiasmática).
- –Exame de escolha: RM de sela túrcica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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