Homem de 69 anos de idade é atendido com o relato de dificuldade para deambular. O quadro teve início há dois anos e tem piorado progressivamente. Refere também que tem apresentado ""esquecimento fácil"" e tremor de repouso em extremidades. Nega cefaleia, tontura, incontinência fecal ou urinária. Exame físico: Glasgow: 15; ele anda com passos curtos, tronco inclinado para frente, mas não apresenta desequilíbrio ou diminuição da força; há uma certa rigidez inicial à movimentação passiva dos membros. Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
A Doença de Parkinson frequentemente apresenta sintomas não motores, sendo o declínio cognitivo e os distúrbios psiquiátricos (depressão, ansiedade e psicose) muito prevalentes no curso da enfermidade.
Embora o tratamento permita uma qualidade de vida próxima ao normal por anos, a doença é progressiva e neurodegenerativa, levando a um aumento da morbimortalidade em comparação à população geral, especialmente por complicações como quedas e pneumonia.
A insuficiência respiratória não é uma manifestação inicial da doença; ela pode ocorrer tardiamente devido a complicações como aspiração ou restrição de mobilidade, mas nunca como sinal de apresentação.
O diagnóstico da Doença de Parkinson é estritamente clínico. A ressonância magnética de crânio é um exame de exclusão, utilizado para afastar causas secundárias de parkinsonismo, e não para confirmar a doença.
A paralisia de nervos cranianos (ex: paralisia do olhar vertical) é característica de síndromes parkinsonianas atípicas, como a Paralisia Supranuclear Progressiva, e não da Doença de Parkinson idiopática.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Distúrbios do Movimento
Resumo direto
O quadro de tremor de repouso, rigidez e marcha com passos curtos em idoso define a Doença de Parkinson (DP), uma patologia neurodegenerativa que frequentemente cursa com declínio cognitivo e alterações psiquiátricas.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: o paciente apresenta a tríade clássica (ou parte dela) da DP (bradicinesia/rigidez/tremor). Diferente da Hidrocefalia de Pressão Normal (que teria incontinência e demência precoce), a DP evolui com comprometimento cognitivo (demência de corpos de Lewy ou demência associada ao Parkinson) e sintomas psiquiátricos, como depressão, ansiedade e alucinações.
Conduta
O diagnóstico é clínico (critérios do Movement Disorder Society). O manejo envolve Levodopa como padrão-ouro para controle motor, mas o médico deve estar atento ao manejo multidisciplinar dos sintomas não motores (cognição, humor, sono).
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta induzir o erro ao sugerir que a ressonância é o diagnóstico de certeza; na verdade, a RM na DP é usada para excluir outras causas (parkinsonismo atípico, tumores, hidrocefalia), e não para confirmar a DP. A alternativa E confunde Parkinson com doenças de tronco ou núcleos da base que cursam precocemente com paralisia do olhar (como a Paralisia Supranuclear Progressiva).
Resumo final para memorização
- –Tríade da DP: Tremor de repouso, Rigidez, Bradicinesia (marcha em pequenos passos).
- –Parkinson não é apenas motor: Depressão, ansiedade e demência são parte do curso da doença.
- –Diagnóstico é CLÍNICO, não radiológico.
- –Cuidado: Parkinsonismo atípico (PSP, Atrofia de Múltiplos Sistemas) apresenta declínio mais rápido e sintomas precoces de instabilidade postural/paralisia de nervos cranianos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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