Mulher de 25 anos de idade, previamente hígida, sem comorbidades, apresenta quadro súbito de perda da consciência. Relata que estava em ortostase e, de repente, começou a sentir sudorese, mal-estar, tontura e desmaiou em seguida. Recobrou a consciência rapidamente, cerca de 1 minuto após. Glicemia capilar: 72 mg/dL. Exame físico: corada, hidratada, afebril; Glasgow: 15, pressão arterial: 100 x 60 mmHg, pulso: 68 bpm, SatO₂: 95%; ausculta cardíaca, pulmonar e exame neurológico: normais. Eletrocardiograma: normal. Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
A síncope vasovagal é uma entidade benigna e distinta de eventos neurológicos vasculares como o AVC ou TIA, que raramente se manifestam por perda de consciência súbita isolada sem déficits focais.
Mioclonias ou movimentos tônico-clônicos breves (geralmente < 10 segundos) podem ocorrer na síncope por hipóxia cerebral transitória, sem significar epilepsia.
O prolongamento do QRS no ECG é um marcador de alto risco para arritmias ventriculares e distúrbios de condução, exigindo investigação cardiológica imediata.
Em paciente jovem, hígido e com ECG normal, o ecocardiograma e o teste ergométrico não possuem indicação de rotina, sendo reservados para casos com achados suspeitos ou história familiar de morte súbita.
Em episódios de síncope típica sem suspeita de causa secundária (como anemia grave ou distúrbios eletrolíticos severos), exames laboratoriais têm baixíssimo rendimento e não são recomendados.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Síncope
Resumo direto
Quadro típico de síncope vasovagal (prodromos + ortostase + recuperação rápida) em paciente jovem, onde manifestações motoras breves são um fenômeno fisiológico comum.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta a tríade clássica da síncope mediada por reflexo: gatilho (ortostase), pródromos (sudorese, mal-estar) e recuperação rápida (sem déficit pós-ictal prolongado). Em episódios de hipoperfusão cerebral global breve, o cérebro pode disparar descargas mioclônicas de curta duração, que não configuram epilepsia.
Conduta
O diagnóstico é eminentemente clínico. A estratificação de risco é feita pela anamnese, exame físico e ECG. Em pacientes jovens, hígidos e com ECG normal, não há indicação de investigação extensiva (como ECO ou teste ergométrico) ou laboratoriais, pois o rendimento diagnóstico é próximo de zero.
Armadilhas de prova
A banca tenta te levar para a "medicina defensiva". Alternativa (D) é a clássica distração: o aluno que tem medo de errar solicita exames desnecessários. A pegadinha está em considerar movimentos mioclônicos como crise convulsiva (epilepsia) — o detalhe do tempo (< 0,10s) é o que diferencia da convulsão (que dura muito mais e tem pós-ictal).
Resumo final para memorização
- –Síncope Vasovagal: Gatilho + Pródromos + Recuperação imediata.
- –Mioclonias na síncope: Comuns e curtas (não é epilepsia).
- –Investigação em jovem hígido com ECG normal: Apenas história e exame físico (não peça rotina).
- –ECG normal + clínica típica = alta com orientações.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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