Mulher de 32 anos de idade é avaliada por quadro de perda de peso e síndrome de má absorção há 6 meses. Seu irmão tem diabete melito tipo 1, e a mãe, doença autoimune da tireoide.
Exame físico: normal; IMC: 19 kg/m².
Exames séricos: hemoglobina: 11,1 g/dL, alanina aminotransferase (TGP): 60 U/L, aspartato aminotransferase (TGO): 42 U/L, bilirrubina total: 0,9 mg/dL e ferritina: 6 ng/dL.
Nesse momento, o melhor exame de triagem é o anticorpo:
É o exame de escolha para triagem inicial de Doença Celíaca, apresentando a melhor relação entre sensibilidade e especificidade.
Os anticorpos antigliadina (da primeira geração) foram abandonados devido à baixa acurácia diagnóstica, sendo substituídos pelos anticorpos contra peptídeos de gliadina deaminados (DGP), que não são a primeira linha de escolha.
Este é um marcador clássico para Doença de Crohn, não sendo solicitado na investigação de má absorção compatível com Doença Celíaca.
O anticorpo antimitocondrial é o exame padrão para o diagnóstico de Colangite Biliar Primária, não tendo relação com o quadro de má absorção da paciente.
O anticorpo antimúsculo liso é um marcador associado à Hepatite Autoimune, não possuindo utilidade na triagem de Doença Celíaca.
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Comentário
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Resumo direto
Mulher jovem com quadro de má absorção, anemia ferropriva e história familiar de autoimunidade: suspeita de Doença Celíaca (DC). O padrão-ouro de triagem inicial é o anticorpo antitransglutaminase tecidual (tTG) da classe IgA.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta anemia ferropriva (ferritina baixa) e elevação leve de transaminases, um quadro clássico de má absorção por DC. Como a prevalência de DC é maior em familiares de primeiro grau de portadores de doenças autoimunes, a suspeita aumenta. O protocolo define que pacientes sintomáticos devem ser testados primeiro com sorologia (tTG-IgA), reservando a biópsia duodenal para confirmação diagnóstica.
Conduta
A triagem inicial de escolha é o antitransglutaminase IgA. Atenção: sempre devemos checar o nível de IgA total do paciente, pois a deficiência seletiva de IgA pode gerar um falso-negativo. Se houver deficiência de IgA, solicita-se a dosagem de IgG (antitransglutaminase ou peptídeo de gliadina deaminado).
Armadilhas de prova
A alternativa B (antigliadina) é o "distrator de memória". Antigamente usava-se o teste de antigliadina, mas ele tem baixa especificidade. A banca quer saber se você está atualizado com as diretrizes atuais, que priorizam a sensibilidade e especificidade da antitransglutaminase.
Resumo final para memorização
- –Doença Celíaca: triagem inicial é o Antitransglutaminase IgA (tTG-IgA).
- –Fator de risco: histórico familiar de DM1, tireoidites e outras doenças autoimunes.
- –Dica de ouro: Sempre avaliar IgA sérica total para evitar falso-negativo.
- –Confirmar diagnóstico: Biópsia de duodeno (Marsh-Oberhuber).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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