Paciente de 90 anos, com quadro de dor discreta em hipocôndrio direito, associada à febre e calafrio, nega história prévia. Ao exame físico, bom estado geral, apresenta sinais de sarcopênica, pulso e pressão arterial normais, icterícia 2 em 4+, sem massas palpáveis e discreto desconforto em epigástrio. Realizou um ultrassom em outro serviço que demostrou colelitíase. O melhor passo diagnóstico é:
É o método diagnóstico de escolha por ser não invasivo e altamente acurado para avaliar a via biliar principal e identificar cálculos ou estenoses.
A tomografia possui sensibilidade limitada para cálculos de via biliar, sendo inferior à colangiorressonância para este propósito específico.
A CPRE é um método predominantemente terapêutico (descompressão biliar) e possui riscos significativos (como pancreatite), devendo ser reservada para quando o diagnóstico de obstrução já está estabelecido.
A Colangio transparieto-hepática é um procedimento invasivo, reservado para situações de falha da CPRE ou anatomia desfavorável, não sendo o passo inicial.
A cintilografia (HIDA/DISIDA) é utilizada para diagnóstico de colecistite aguda (obstrução do ducto cístico), não sendo o exame de escolha para colangite.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colangite Aguda
Resumo direto
Paciente idoso com tríade de Charcot (dor, febre, icterícia) sugestiva de colangite aguda; a colangiorressonância é o padrão-ouro para investigação não invasiva de via biliar.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta obstrução biliar com infecção sobreposta (colangite). O ultrassom diagnosticou a colelitíase, mas não é o melhor método para avaliar a via biliar principal (coledococolitíase), especialmente em idosos com possível anatomia alterada. Precisamos definir a causa e a localização da obstrução antes de qualquer intervenção.
Conduta
Em casos de colangite, a prioridade é a estabilização hemodinâmica e antibioticoterapia. Para diagnóstico confirmatório de obstrução da via biliar principal, a Colangiorressonância (CRM) é o exame de escolha por ser altamente sensível, específica e não invasiva.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir o exame diagnóstico com o terapêutico. Muitos alunos marcam a CPRE (CPRE) por ser o tratamento da colangite, mas a questão pede o passo diagnóstico para avaliar a árvore biliar. Em idosos, a ressonância é preferível à CPRE diagnóstica pelo menor risco de complicações como a pancreatite pós-procedimento.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Charcot: Dor, Febre e Icterícia = Colangite Aguda.
- –Diagnóstico de imagem da via biliar: Colangiorressonância (Padrão-ouro não invasivo).
- –Tratamento da obstrução: CPRE (terapêutica).
- –Idoso + Colangite: Estabilizar, antibiótico e definir via biliar por CRM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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