Em relação ao tratamento das anemias, assinale a alternativa correta.
O Coombs indireto positivo indica aloimunização, não sendo uma contraindicação absoluta à transfusão, mas sim um sinal de alerta para a necessidade de prova cruzada compatível e possível busca de sangue fenotipado.
A via oral é a preferencial e de primeira escolha para a reposição de ferro; a via parenteral é reservada para intolerância grave, má absorção ou falha terapêutica oral.
A transfusão de hemácias na anemia por deficiência de B12 proporciona um alívio temporário dos sintomas de hipóxia, mas não resolve o defeito da maturação eritroide, sendo apenas uma medida paliativa e de suporte.
O valor de 10 g/dL é um critério obsoleto. As diretrizes atuais preconizam um "gatilho" transfusional mais restritivo, geralmente em torno de 7 g/dL para a maioria dos pacientes sem comorbidades cardiovasculares graves.
Não existe a obrigatoriedade de transfundir duas ou três bolsas. Se o paciente estabiliza com uma única bolsa, a transfusão deve ser interrompida para evitar os riscos associados ao volume e aos produtos sanguíneos.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
Resumo direto
O tratamento das anemias baseia-se na correção da etiologia; a transfusão é medida de suporte e não deve ser utilizada como regra fixa baseada apenas em números de hemoglobina.
Raciocínio clínico
A transfusão de hemácias é uma terapia de suporte com riscos inerentes (aloimunização, sobrecarga volêmica, reações transfusionais). Na deficiência de B12 (anemia megaloblástica), há uma eritropoiese ineficaz com destruição intramedular; ao transfundir, você fornece hemácias que podem ser destruídas precocemente ou simplesmente não corrigem o defeito bioquímico subjacente, funcionando apenas como uma medida temporária de estabilização hemodinâmica.
Conduta
A decisão de transfundir deve ser baseada no estado clínico (instabilidade hemodinâmica, hipóxia, sintomas de baixo débito) e não em "gatilhos" rígidos de hemoglobina. Em anemia ferropriva, a primeira linha é o ferro oral. Em anemia hemolítica autoimune, a transfusão é reservada para casos de extrema gravidade, pois a incompatibilidade pode ser difícil de contornar.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a clássica "pegadinha de número": antigamente o "gatilho" de 10 g/dL era muito difundido, mas as diretrizes modernas focam na clínica. A alternativa E é uma falácia, pois a transfusão de apenas uma bolsa é perfeitamente indicada quando o paciente atinge o alvo terapêutico ou melhora clínica com menos volume.
Resumo final para memorização
- –Transfusão: "trate o paciente, não o exame" (baseie-se na clínica, não apenas na Hb).
- –Anemia megaloblástica: a transfusão não cura, corrige apenas temporariamente o hematócrito.
- –Gatilho de Hb 10 g/dL: conceito ultrapassado; hoje usamos gatilhos mais baixos (geralmente <7 g/dL em pacientes estáveis).
- –1 unidade de concentrado de hemácias: pode e deve ser usada se for o suficiente para o objetivo clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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