Mulher de 26 anos de idade faz uma dieta vegetariana rígida há cerca de 10 anos, sem ingerir produtos de origem animal, como carne, peixe, ovo, laticínios, entre outros. Refere comer uma grande variedade de proteínas oriundas de feijão, leguminosas e grãos, além de frutas, legumes e verduras. Em relação ao hábito alimentar, os achados mais prováveis de a paciente manifestar são:
Este quadro sugere deficiência de tiamina (B1) ou outras vitaminas, mas não é a manifestação clássica da falta de B12, que foca na via neurológica medular e eritropoiese.
Descreve perfeitamente as consequências da falta de cobalamina: a glossite (atrofia lingual), a anemia (megaloblástica) e o acometimento dos cordões posteriores da medula (parestesias e perda de sensibilidade profunda).
O quadro descrito (petéquias, hiperceratose) é clássico do escorbuto, causado pela deficiência de vitamina C, que, embora rara em veganos que comem frutas, não é o achado principal aqui.
Este é o quadro clássico dos "4 Ds" da Pelagra (Dermatite, Diarreia, Demência e Óbito - Death), causado pela deficiência de niacina (B3).
A descrição de erupção cutânea psoriática e alteração do paladar é altamente sugestiva de deficiência de zinco, não sendo o marcador patognomônico da dieta vegana prolongada.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente vegana estrita há 10 anos sem suplementação apresenta risco elevado de deficiência de vitamina B12 (cobalamina), cuja carência cursa com manifestações hematológicas e neurológicas clássicas.
Raciocínio clínico
A vitamina B12 é encontrada exclusivamente em produtos de origem animal. A reserva hepática demora anos para esgotar, mas após 10 anos de dieta vegana, a deficiência é inevitável. A falta de B12 impede a síntese de DNA (gerando anemia megaloblástica) e a manutenção da bainha de mielina (gerando degeneração combinada subaguda da medula).
Conduta
Em prova, a tríade clássica da deficiência de B12 é anemia, glossite (língua "careca") e sintomas neurológicos (parestesias, perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva). A conduta é a reposição intramuscular de cianocobalamina. Na vida real, atenção para não tratar apenas com ácido fólico, o que mascararia a anemia mas agravaria os danos neurológicos.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com outras deficiências nutricionais: a opção D descreve a pelagra (deficiência de niacina/B3), comum em dietas baseadas apenas em milho; a opção A lembra o beribéri (B1); a E sugere deficiência de zinco. O "pulo do gato" é associar veganismo restrito a longo prazo especificamente com B12.
Resumo final para memorização
- –Vegano estrito longo prazo = Risco alto de deficiência de B12.
- –Clínica: Glossite + Anemia megaloblástica + Degeneração combinada subaguda (cordões posteriores da medula).
- –Dica de ouro: Perda de sensibilidade vibratória e propriocepção = B12.
- –Nunca tratar anemia megaloblástica com ácido fólico antes de dosar B12!
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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