Para tratamento endoscópico da úlcera péptica hemorrágica Forrest IB, a melhor opção atual para tratamento hemostático é:
Embora o heat probe seja um método térmico eficaz, utilizá-lo como monoterapia é inferior à combinação de métodos.
A adrenalização (injeção de adrenalina) isolada é contraindicada como monoterapia, pois apresenta altas taxas de ressangramento. Deve ser sempre associada a outro método.
O padrão-ouro atual para úlceras com sangramento ativo (Forrest IA e IB) é a terapia combinada, utilizando dois métodos diferentes para maximizar a hemostasia definitiva.
A ligadura elástica é o padrão-ouro para varizes esofágicas, não para úlceras pépticas (sangramento arterial/arteriolar).
A cola de fibrina é um método de hemostasia de suporte ou em casos muito específicos, não sendo a primeira escolha ou o padrão-ouro para o manejo de úlceras pépticas Forrest IB.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa
Resumo direto
Úlcera Forrest IB (sangramento em babação/oozing) exige terapia combinada para garantir a hemostasia e reduzir a taxa de ressangramento. A monoterapia é insuficiente e não é padrão-ouro.
Raciocínio clínico
A classificação de Forrest dita o risco de ressangramento. Lesões IB (ativo, sem jato) possuem risco intermediário-alto. A literatura atual (diretrizes da ASGE/ACG) é enfática: para lesões com sangramento ativo (IA, IB) ou vaso visível (IIA), a combinação de métodos (ex: adrenalina + método mecânico ou térmico) é superior à monoterapia.
Conduta
Sempre utilizar terapia combinada (ex: adrenalina + clipes ou adrenalina + eletrocoagulação). A adrenalina isolada causa vasoconstrição temporária e pode mascarar a lesão; o segundo método (térmico ou mecânico) é o que promove a hemostasia definitiva.
Armadilhas de prova
A banca tenta seduzir o candidato com métodos isolados (como a adrenalização, letra B). O erro comum é achar que "parou de sangrar" após a adrenalina é o fim do procedimento. Sem um método térmico ou mecânico associado, a taxa de ressangramento é altíssima.
Resumo final para memorização
- –Forrest IA/IB/IIA: Terapia combinada sempre (pelo menos dois métodos).
- –Forrest IIC/III: Apenas tratamento clínico (IBP).
- –Terapia combinada = 1 agente injetável (adrenalina) + 1 método térmico/mecânico (clipes, bipolares ou heater probe).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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