A colangiografia por ressonância para diagnóstico de coledocolitase pode ser feita mais rapidamente
O contraste iodado é utilizado em exames de tomografia computadorizada ou radiografia contrastada, nunca na ressonância magnética (devido ao risco de fibrose nefrogênica sistêmica e por não ser o agente de contraste da RM).
Embora o gadolínio seja o contraste da ressonância magnética, ele não é utilizado na colangiorressonância, pois o exame baseia-se na técnica de imagem por fluido (T2), tornando o uso de contraste paramagnético desnecessário.
A colangiorressonância é uma técnica de imagem por ressonância magnética que utiliza sequências pesadas em T2, permitindo a visualização da árvore biliar sem a necessidade de injeção de contraste endovenoso.
A glicose marcada (FDG) é utilizada em exames de PET-Scan (Medicina Nuclear) para avaliação metabólica/oncológica, não tendo qualquer papel na avaliação anatômica da coledocolitase por ressonância.
O gabexato dissódico é um inibidor de proteases, por vezes estudado para prevenção de pancreatite pós-CPRE, mas não possui nenhuma função como meio de contraste em exames de imagem.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Coledocolitíase
Resumo direto
A colangiorressonância (CRM) utiliza o sinal do fluido estático (bile) em sequências ponderadas em T2, dispensando o uso de contraste exógeno. É o exame de escolha para avaliação não invasiva das vias biliares.
Raciocínio clínico
A ressonância magnética foca na alta intensidade de sinal do líquido (bile) nas sequências pesadas em T2. Como o cálculo biliar apresenta baixo sinal (sombra) dentro do fluido de alto sinal, o contraste é desnecessário e poderia até atrapalhar a interpretação técnica da imagem.
Conduta
A CRM é o padrão-ouro não invasivo para diagnóstico de coledocolitase. Na prática, utilizamos o exame para estratificação de risco: paciente com alta probabilidade de coledocolitase vai direto para a CPRE (terapêutica); paciente com risco intermediário faz a CRM antes de decidir pela intervenção invasiva.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir a CRM com exames de imagem que exigem contraste (como a TC ou a própria RM de abdome superior). O estudante que não domina a técnica do exame acaba associando "ressonância" automaticamente ao uso de contraste, quando, para a via biliar, o contraste é o próprio fluido (bile).
Resumo final para memorização
- –Colangiorressonância: exame "sem contraste" (não-invasivo).
- –Base física: sequências em T2 (exalta o sinal do líquido).
- –Indicação: diagnóstico de coledocolitase em pacientes com risco intermediário.
- –Vantagem: alta sensibilidade e especificidade sem risco de pancreatite ou radiação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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