O raio X simples de abdômen para avaliação de abdômen agudo tem maior importância nos tipos:
O RX não tem sensibilidade para identificar doenças vasculares ou hemorrágicas; a TC com contraste ou a angiotomografia são os métodos de escolha.
Embora o RX sirva para o obstrutivo, ele é inútil para o abdômen agudo vascular, sendo uma alternativa que induz ao erro por associar um acerto a um erro crasso.
O quadro inflamatório (como a apendicite ou colecistite) é diagnosticado principalmente por clínica e ultrassonografia ou TC, não pelo RX simples.
O RX de abdômen é útil para diagnosticar pneumoperitônio (perfurativo) e níveis hidroaéreos ou distensão de alças (obstrutivo).
Novamente, a inclusão do "vascular" invalida a alternativa, pois o RX simples não fornece diagnóstico para isquemias intestinais agudas.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
Resumo direto
O raio X (RX) de abdômen é uma ferramenta limitada, mas ainda tem utilidade diagnóstica imediata em quadros onde o ar está onde não deveria (perfuração) ou onde não deveria estar (obstrução).
Raciocínio clínico
A utilidade do RX simples se baseia na detecção de gás: no abdômen agudo perfurativo, procuramos o pneumoperitônio (ar sob cúpulas diafragmáticas). No obstrutivo, buscamos níveis hidroaéreos e distensão de alças (sinal do "U" invertido ou empilhamento de moedas). O exame não tem sensibilidade para quadros inflamatórios (apendicite, colecistite) ou vasculares (isquemia mesentérica).
Conduta
Em um paciente com abdômen agudo, o RX simples (tórax PA + abdômen em ortostase) é o primeiro passo para descartar pneumoperitônio. Se o RX for negativo, mas a suspeita de obstrução ou perfuração persistir, a TC de abdômen com contraste é o padrão-ouro definitivo.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é incluir o abdômen agudo vascular. O abdômen agudo vascular (como a isquemia mesentérica) é uma emergência que exige TC com contraste ou angiografia; o RX simples é praticamente normal nas fases iniciais. Muitos candidatos marcam alternativas com "vascular" por acharem que "qualquer abdômen agudo grave precisa de RX", o que é um erro de julgamento.
Resumo final para memorização
- –RX de abdômen: foco em AR (pneumoperitônio ou obstrução).
- –Perfurativo: ar livre sob o diafragma.
- –Obstrutivo: níveis hidroaéreos e distensão.
- –Inflamatório/Vascular: RX simples não ajuda (TC é o padrão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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