De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, ao nascimento de um recém-nascido (RN) com idade gestacional acima de 34 semanas, alguns parâmetros devem ser avaliados para decidir pelo clampeamento tardio do cordão umbilical. É necessário, por exemplo, que a placenta esteja com a circulação preservada, sem descolamento prematuro de placenta, placenta prévia ou rotura ou prolapso ou nó verdadeiro de cordão. Além disso, também deve ser avaliado:
A definição de boa vitalidade ao nascer para indicar o clampeamento oportuno baseia-se exatamente na presença de respiração/choro espontâneo e tônus muscular em flexão.
A presença de mecônio isolada não contraindica o clampeamento tardio nem muda a conduta se o recém-nascido estiver respirando/chorando e com bom tônus muscular.
A ausência de mecônio e a aferição numérica da frequência cardíaca não são os critérios de triagem inicial para definir o clampeamento tardio no RN vigoroso.
A cor da pele não é utilizada para definir conduta em sala de parto, pois a cianose é fisiológica nos primeiros minutos de vida.
A coloração rósea não faz parte dos critérios de decisão para clampeamento do cordão; o parâmetro associado à respiração/choro é o tônus muscular.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Ao nascimento de um recém-nascido (RN) com idade gestacional acima de 34 semanas, alguns parâmetros devem ser avaliados para decidir pelo clampeamento tardio". A avaliação imediata de vitalidade no RN ≥ 34 semanas depende exclusivamente de dois parâmetros clínicos: se o bebê está respirando ou chorando e se apresenta tônus muscular em flexão.
Raciocínio clínico
Ao nascimento de um concepto com idade gestacional ≥ 34 semanas, com circulação placentária íntegra, a conduta imediata depende de responder a duas perguntas beira-leito sobre a vitalidade: o RN está respirando ou chorando? O tônus muscular está preservado (em flexão)?
Se a resposta for sim para ambas, o RN é considerado vigoroso, garantindo o clampeamento oportuno do cordão e o contato pele a pele imediato.
Vamos eliminar as alternativas incorretas:
- –Presença de mecônio: mecônio (fluido ou espesso) não impede o clampeamento tardio nem o contato pele a pele se o concepto estiver vigoroso.
- –Frequência cardíaca: a ausculta da FC com estetoscópio não é necessária para liberar o clampeamento tardio se o RN já respira/chora ativamente e tem bom tônus.
- –Cor (rosado): a cianose central e periférica é um achado transitório e fisiológico nos primeiros minutos de vida; a cor foi abolida da avaliação inicial de reanimação há anos.
Por que acontece
O clampeamento tardio permite a transfusão de até 30% a mais do volume sanguíneo feto-placentário, prevenindo anemia ferropriva na infância e melhorando a estabilidade hemodinâmica neonatal. A respiração espontânea e o tônus muscular em flexão confirmam que o centro respiratório e o sistema nervoso central estão intactos e oxigenados, dispensando intervenção sob fonte de calor radiante.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –RN ≥ 34 semanas vigoroso (respirando/chorando e com bom tônus) com circulação placentária íntegra: clampeamento tardio do cordão umbilical após no mínimo 60 segundos, com estímulo ao contato pele a pele imediato e amamentação na primeira hora.
- –RN ≥ 34 semanas sem respiração ou sem tônus: realizar estímulo tátil no dorso por cerca de 15 segundos ainda com o cordão intacto; se não estabelecer respiração, proceder ao clampeamento imediato e transferir para a mesa de reanimação.
O que NÃO fazer: não clampar o cordão precocemente pela simples presença de líquido meconial se o RN nasceu chorando e com tônus em flexão, e não avaliar coloração cutânea para tomada de decisão na sala de parto.
Como isso cai nas provas
- –Avaliação de Vitalidade Inicial vs. Escore de Apgar: o discriminador é o momento e o objetivo — a vitalidade para decidir conduta e clampeamento usa apenas respiração/choro e tônus muscular ao nascer; o Apgar avalia 5 parâmetros (incluindo FC e cor) no 1º e 5º minutos e não serve para guiar o início da reanimação.
- –Líquido Meconial vs. Conduta na Sala de Parto: o discriminador é a vitalidade — RN com mecônio vigoroso permanece com a mãe e faz clampeamento tardio; apenas o RN deprimido (apneico/hipotônico) vai para a mesa de reanimação sob calor radiante.
Para memorizar
- –Vitalidade no RN ≥ 34 semanas = respirando/chorando + tônus em flexão
- –Circulação íntegra + RN vigoroso = clampeamento após ≥ 60 segundos
- –Mecônio com RN vigoroso não altera a conduta: mantém clampeamento tardio e pele a pele
- –Cor e FC isoladas não definem o clampeamento imediato
- –Apgar avalia o pós-parto (1º e 5º min), não decide conduta imediata de reanimação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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