Paciente, 62 anos, com neoplasia gástrica com indicação de cirurgia como primeira linha, na avaliação pré-operatória nutricional, realizou todos exames. A terapia nutricional é dispensada na seguinte situação:
Perda de peso de 5% em 30 dias é um critério objetivo de risco nutricional moderado a grave, indicando a necessidade de suporte antes de grandes cirurgias.
A anorexia com baixa ingesta alimentar por 15 dias compromete as reservas glicogênicas e proteicas, justificando intervenção para evitar complicações pós-operatórias.
O IMC de 23 kg/m² em um paciente de 62 anos encontra-se na faixa de normalidade (para idosos, a faixa ideal é geralmente entre 22 e 27 kg/m²), logo, não é um critério para intervenção nutricional.
Albumina < 3,0 g/dL é um marcador clássico de desnutrição grave e mau prognóstico cirúrgico, sendo indicação formal de terapia nutricional pré-operatória.
Perda de peso > 10% em 3 meses é um sinal de alerta severo de desnutrição, exigindo suporte nutricional pré-operatório para redução de riscos.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
Resumo direto
A terapia nutricional perioperatória em pacientes submetidos a cirurgias do trato gastrointestinal é obrigatória em pacientes desnutridos ou em risco nutricional, sendo o IMC de 23 kg/m² um indicador de estado nutricional adequado para idosos.
Raciocínio clínico
As diretrizes (como as da ESPEN e ERAS) determinam que a terapia nutricional (oral, enteral ou parenteral) deve ser iniciada 7-14 dias antes da cirurgia em pacientes desnutridos. Critérios como perda de peso significativa (>5% em 1 mês ou >10% em 6 meses), anorexia prolongada, baixa ingestão ou albumina baixa (<3,0 g/dL) indicam risco. Um IMC de 23 kg/m² em um paciente de 62 anos está dentro da faixa de normalidade para essa faixa etária, não caracterizando necessidade de intervenção nutricional pré-operatória.
Conduta
Avaliação nutricional rigorosa (NRS-2002 ou MUST) em todo paciente cirúrgico. Se houver desnutrição grave ou moderada, o preparo nutricional reduz drasticamente a morbimortalidade e complicações infecciosas pós-operatórias. O foco é otimizar o paciente para o "estresse" do procedimento cirúrgico.
Armadilhas de prova
A banca usa valores absolutos (como o IMC) para confundir o aluno. O candidato que estudou "IMC < 18,5" como desnutrição geral pode achar que 23 é um valor baixo, mas esquece que, para o idoso, o sobrepeso é muitas vezes protetor e 23 kg/m² é um IMC saudável, dispensando a intervenção.
Resumo final para memorização
- –Indicação de terapia nutricional pré-op: Perda >5% peso (1 mês), >10% (6 meses), IMC < 18,5, Albumina < 3,0 g/dL.
- –Idoso: IMC entre 22 e 27 é considerado adequado.
- –Prazo: 7 a 14 dias de terapia nutricional antes da cirurgia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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