Menino de 2 anos, previamente hígido, há uma semana iniciou quadro de febre alta, irritabilidade e inapetência. No terceiro dia, foi levado ao pronto-socorro sendo prescrito ibuprofeno e amoxicilina porque estava com a ''garganta inflamada''. Retoma hoje com persistência de febre e aparecimento de lesões de pele e edema de mãos e pés. Ao exame, está em regular estado geral, febril (39ºC), com exantema maculopapular disseminado, hiperemia de orofaringe e ocular, adenomegalia cervical e edema discreto em mãos e pés. Realizado hemograma: Hb: 10,5 g/dL, Ht: 38%, leucócitos: 16 000/mm³ com 10% de formas jovens, plaquetas: 460 000/mm³. A principal hipótese diagnóstica é
A escarlatina apresenta exantema micropapular (lixa), língua em framboesa e, tipicamente, não causa conjuntivite ou edema importante de mãos e pés.
O sarampo apresenta a tríade clássica (tosse, coriza e conjuntivite) associada a manchas de Koplik e exantema descendente, sem a alteração de extremidades característica da Kawasaki.
A síndrome mão-pé-boca (Coxsackie A16) apresenta vesículas em orofaringe, palmas e plantas, não cursa com febre prolongada por 7 dias nem adenomegalia cervical significativa.
O quadro preenche todos os critérios diagnósticos para Doença de Kawasaki, sendo a patologia principal a ser investigada e tratada precocemente para evitar sequelas coronarianas.
Embora o paciente tenha usado amoxicilina, a clínica de Kawasaki é muito específica. Reações medicamentosas geralmente ocorrem horas a poucos dias após a introdução da droga e não costumam apresentar o conjunto de sinais clássicos da Kawasaki.
Esta é uma das 242 questões de doenças exantemáticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
Criança com febre persistente por 7 dias, exantema, conjuntivite, alterações de extremidades e adenomegalia cervical: quadro clínico clássico de Doença de Kawasaki.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseado na tríade: febre > 5 dias + pelo menos 4 dos 5 critérios (conjuntivite não exsudativa, alterações de mucosa oral, exantema, alterações de extremidades e linfonodomegalia cervical). O paciente apresenta febre de 7 dias, exantema, hiperemia ocular (conjuntivite), alterações orofaríngeas, edema de mãos/pés e adenomegalia.
Conduta
A conduta imediata é a administração de Imunoglobulina venosa (IGIV) e AAS em doses anti-inflamatórias para reduzir o risco de aneurismas de artérias coronárias. O ecocardiograma deve ser solicitado o mais rápido possível para estratificação de risco cardíaco.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui foi o uso prévio de amoxicilina. Candidatos menos atentos pensam imediatamente em "reação medicamentosa" ou "falha terapêutica de infecção bacteriana", ignorando que a persistência da febre e o padrão do exantema com edema de extremidades fecham os critérios da Kawasaki. Não caia na armadilha de achar que "garganta inflamada" é apenas uma faringite bacteriana após 7 dias de febre.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: Febre > 5 dias + 4/5 critérios (C.A.S.A. - Conjuntivite, Adenomegalia, Sinais de extremidades/Rash, Alterações de mucosa/boca).
- –Risco principal: Aneurisma de coronárias.
- –Tratamento: IGIV + AAS.
- –Lembrete de plantão: Febre persistente com rash em criança pequena = pensar sempre em Kawasaki.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 242 questões de doenças exantemáticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 74Entre as manifestações clínicas para o diagnóstico da Doença de Kawasaki, sempre há presença de febre com duração igual ou superior a cinco dias,…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 38Lactente de 5 meses é admitido no pronto-socorro com febre há 6 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, língua em framboesa, exantema polimorfo e…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 77Criança do sexo masculino, previamente hígida, 3 anos e 6 meses de idade, foi levada ao pronto-socorro com quadro de febre há 5 dias, persistente e…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 94A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica é uma dermatose bolhosa grave mediada por toxinas. Um lactente de 2 meses apresenta febre, irritabilidade…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 100O diagnóstico de Doença de Kawasaki (DK) em lactentes jovens (< 6 meses) é desafiador, pois a apresentação é frequentemente incompleta (poucos…
- PSU · GO · 2026 · Questão 12Lactente, 10 meses de idade, apresenta febre há 6 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, exantema polimórfico, alterações orais com lingua em…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos