Para a abordagem adequada da Parada Cardiorrespiratória (PCR), é fundamental conhecer qual é o ritmo associado ao evento. O ritmo cardíaco mais comumente verificado em crianças com PCR é a:
A assistolia é o ritmo inicial mais frequente na parada cardiorrespiratória pediátrica, sendo o desfecho final da bradicardia extrema causada por hipoxemia tecidual e acidose.
A TV sem pulso é um ritmo chocável pouco frequente em pediatria, restrito a condições específicas como canalopatias, intoxicações ou cardiopatias congênitas.
A fibrilação ventricular é o ritmo inicial clássico do adulto em PCR de causa coronariana, mas responde por uma minoria dos eventos na faixa pediátrica.
Embora a AESP seja um ritmo não chocável possível na pediatria, a degeneração direta da bradicardia hipóxica para assistolia é o achado mais prevalente ao monitor.
A fibrilação atrial é uma taquiarritmia supraventricular que gera pulso, não correspondendo a um ritmo de parada cardiorrespiratória.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"O ritmo cardíaco mais comumente verificado em crianças com PCR é a:" A questão é direta e cobra a etiologia básica da parada na pediatria: ao contrário do adulto, a PCR pediátrica é quase sempre secundária à falência respiratória ou choque (hipóxia progressiva), culminando classicamente em assistolia.
Raciocínio clínico
Na faixa etária pediátrica, a parada cardiorrespiratória primária por evento coronariano agudo ou arritmia ventricular é rara. O padrão clássico é o de PCR por hipóxia/asfixia: uma insuficiência respiratória grave ou choque não compensado leva à hipoxemia tecidual sustentada, hipercapnia e acidose.
O miocárdio pediátrico responde a esse estresse hipóxico com bradicardia progressiva, que degenera rapidamente para assistolia (ou atividade elétrica sem pulso) no momento do colapso.
Ritmos chocáveis, como fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), representam uma minoria dos casos na infância e costumam estar restritos a crianças com cardiopatias congênitas estruturais, canalopatias, intoxicações exógenas ou choque elétrico.
Por que acontece
A hipóxia celular crítica e a acidose grave deprimem os marcapassos fisiológicos e a condução miocárdica. O tecido de condução sofre esgotamento metabólico rápido, fazendo a frequência cardíaca cair em bradicardia terminal até a cessação completa de atividade elétrica (assistolia).
Conduta
Segundo as diretrizes de ressuscitação pediátrica (PALS/AHA):
Trata-se de ritmo não chocável. A prioridade absoluta consiste em RCE imediata de alta qualidade, associada à garantia precoce de oxigenação e ventilação adequada, já que a causa de base quase sempre é hipóxica.
Administrar adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000 / 0,1 mg/mL) por via intravenosa ou intraóssea o mais rápido possível, repetindo a cada 3 a 5 minutos. Não há indicação de desfibrilação neste ritmo.
Como isso cai nas provas
A banca quase sempre explora o contraste entre o mecanismo da PCR no adulto versus na criança. Dois discriminadores fundamentais:
- –PCR no adulto: predomina a causa súbita/cardíaca (doença arterial coronariana), apresentando-se tipicamente com ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso) nas fases iniciais.
- –PCR na criança: predomina a causa asfixiada/hipóxica secundária (falência respiratória ou choque séptico/hipovolêmico), apresentando-se com ritmos não chocáveis (assistolia / AESP).
Para memorizar
- –PCR no adulto = causa cardíaca súbita → ritmo chocável (FV / TVSP)
- –PCR na criança = hipóxia e choque progressivos → ritmo não chocável (assistolia / AESP)
- –Conduta em assistolia pediátrica = RCP de alta qualidade + ventilação + adrenalina 0,01 mg/kg o mais rápido possível
- –Desfibrilação é contraindicada em ritmos não chocáveis (assistolia e AESP)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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