Recém-nascido com 6 horas de vida apresenta icterícia zona II leve. Ele nasceu de parto normal, com idade gestacional de 35 semanas e 3/7, devido pré-eclâmpsia. O Apgar foi 7 e 8. A tipagem sanguínea da mãe é B negativo e a do bebê é A positivo. A principal hipótese para a icterícia é
Icterícia antes de 24 horas de vida nunca é fisiológica; a fisiológica surge após as primeiras 24-48 horas.
Embora exista incompatibilidade ABO, o quadro de icterícia tão precoce (6h) é muito mais sugestivo e grave na incompatibilidade Rh.
A icterícia nas primeiras 24 horas com mãe Rh negativo e filho Rh positivo define a suspeita clínica de Doença Hemolítica do Recém-Nascido por fator Rh.
A prematuridade é um fator de risco para icterícia, mas ela costuma ser mais tardia e menos intensa do que a causada por uma hemólise franca nas primeiras horas.
A anóxia neonatal pode agravar a bilirrubina indireta, mas não é a causa primária da icterícia hemolítica precoce neste cenário de incompatibilidade sanguínea.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
Icterícia nas primeiras 24h de vida sempre é patológica, sendo a doença hemolítica por incompatibilidade Rh a principal hipótese em contexto de mãe negativa e RN positivo.
Raciocínio clínico
Icterícia antes de 24h indica hemólise ativa. A mãe é Rh negativo e o bebê Rh positivo; mesmo com a tipagem ABO diferente (Mãe B/Bebê A), a incompatibilidade Rh é muito mais agressiva e precoce do que a ABO. O pré-natal deve ter detectado anticorpos (Coombs indireto), mas, na ausência dessa informação, a incompatibilidade Rh é o diagnóstico de exclusão obrigatório em quadros precoces.
Conduta
Solicitar imediatamente Coombs direto e bilirrubinas totais e frações. O tratamento é baseado nos nomogramas de fototerapia/exsanguineotransfusão (como o de Bhutani ou da AAP), focando na redução rápida dos níveis de bilirrubina indireta para evitar Kernicterus.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o fato de o bebê ser ABO incompatível (Mãe B, RN A). O candidato que estudou superficialmente marca a B por ver a diferença de tipos sanguíneos. Contudo, a icterícia nas primeiras 24 horas é a marca registrada do Rh, enquanto a ABO costuma manifestar-se um pouco mais tardiamente e de forma menos explosiva.
Resumo final para memorização
- –Icterícia < 24h: SEMPRE patológica (pensar em hemólise).
- –Mãe Rh(-), RN Rh(+): Risco alto de doença hemolítica.
- –Icterícia precoce + Mãe Rh negativo = Incompatibilidade Rh até prova em contrário.
- –Conduta: Coombs direto, bilirrubinas e fototerapia/exsanguineotransfusão conforme nomograma.
DIVERGENCIA: O enunciado não menciona o status de sensibilização materna ou profilaxia com imunoglobulina anti-D, que são fundamentais para o diagnóstico definitivo. Além disso, a incompatibilidade ABO é estatisticamente mais comum, mas a precocidade (6h) aponta fortemente para o Rh, conforme gabarito da banca.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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