Considere um recém-nascido que nasceu pequeno para a idade gestacional devido à infecção congênita adquirida no primeiro trimestre de gestação. Considerando a época em que ocorreu o insulto, a classificação do retardo do crecimento intrauterino e o(s) parâmetros(s) antropométrico(s) alterado(s) são, respectivamente:
A assimetria caracteriza o RCIU por insuficiência placentária (tardia), onde há uma "centralização" do fluxo, poupando o perímetro cefálico.
O RCIU assimétrico é marcado pelo peso baixo com comprimento e perímetro cefálico preservados, justamente o oposto do que ocorre em infecções precoces.
O RCIU simétrico é caracterizado pelo comprometimento harmônico, não afetando apenas o peso, mas também o comprimento e o perímetro cefálico.
A relação segmento superior/inferior é um parâmetro de avaliação de displasias esqueléticas ou maturidade, não sendo o marcador clássico de classificação de RCIU.
Insultos no primeiro trimestre afetam a fase de hiperplasia celular, resultando em retardo simétrico (armônico), onde todos os parâmetros antropométricos (peso, comprimento e PC) são afetados proporcionalmente.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
Resumo direto
Infecções congênitas precoces (1º trimestre) atingem a fase de hiperplasia celular, causando retardo de crescimento intrauterino (RCIU) do tipo simétrico (armônico).
Raciocínio clínico
O crescimento fetal ocorre em duas fases: hiperplasia (início da gestação) e hipertrofia (final da gestação). Insultos precoces (como infecções congênitas TORCH ou aneuploidias) interrompem a multiplicação celular, afetando todos os parâmetros (peso, comprimento e perímetro cefálico), caracterizando o RCIU simétrico. Já o RCIU assimétrico é decorrente de insuficiência placentária tardia, que poupa o cérebro em detrimento do peso.
Conduta
O diagnóstico de RCIU simétrico sempre deve levantar a suspeita de causas fetais (infecções congênitas ou síndromes genéticas). O foco clínico deve ser a investigação etiológica, já que o prognóstico neurológico e de crescimento estatural costuma ser reservado.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é confundir a cronologia do insulto. O aluno que decora "RCIU assimétrico = sofrimento fetal tardio/insuficiência placentária" muitas vezes marca a alternativa B ou A. O detalhe fundamental é "primeiro trimestre": insulto precoce = comprometimento global = simétrico.
Resumo final para memorização
- –1º Trimestre (Insulto precoce) = Simétrico (Peso, Comprimento, PC alterados).
- –3º Trimestre (Insulto tardio/Placentário) = Assimétrico (Peso alterado, PC poupado).
- –RCIU Simétrico: Pensar em TORCH, aneuploidias e doenças genéticas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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