A mãe de um menino de 3 meses de idade refere que seu filho tem dificuldade para evacuar desde o nascimento, tendo eliminados mecônio com 48 horas de vida. Atualmente, está em aleitamento artificial e evacua a cada 3 ou 4 dias, com fezes em cíbalos e ressecadas. Ao exame, verifica-se baixo ganho ponderal, distensão abdominal, ânus sem alterações, e, ao toque retal, não havia fezes em ampola retal, com posterior eliminação de fezes explosivas. De acordo com a pricipal suspeita diagnóstica, a conduta deve ser
Medidas dietéticas são para constipação funcional, não para obstruções orgânicas congênitas onde há falha de progressão do bolo fecal por aganglionose.
A lactulose é tratamento para constipação funcional ou funcional crônica; aqui, a causa é anatômica/neurológica e o uso de laxantes pode agravar um quadro de obstrução intestinal.
Lavagem retal é uma medida temporária que não resolve o problema da aganglionose e pode mascarar o diagnóstico ou causar distúrbios hidroeletrolíticos em um lactente de 3 meses.
A suspeita de Doença de Hirschsprung exige avaliação especializada para confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico, sendo a única conduta segura neste cenário.
O paciente apresenta sinais de alarme (mecônio tardio e falha de medro), o que proíbe o diagnóstico de constipação benigna do lactente.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Malformações Anorretais e Doença de Hirschsprung
Resumo direto
Lactente com eliminação tardia de mecônio (>48h) + baixo ganho ponderal + ampola retal vazia seguida de eliminação explosiva de fezes: diagnóstico clássico de Doença de Hirschsprung.
Raciocínio clínico
A tríade "mecônio tardio + falha de medro + ampola retal vazia" é o sinal de alerta máximo para aganglionose colônica congênita. O toque retal gera um efeito de "rolha" que, ao ser removido, causa a eliminação explosiva (sinal de Suction), confirmando a obstrução funcional distal. Não é constipação funcional, pois há sinais de alarme claros.
Conduta
O diagnóstico definitivo é feito por biópsia retal (padrão-ouro), mas a condução inicial perante a suspeita é o encaminhamento imediato à cirurgia pediátrica para programação de biópsia e possível correção cirúrgica. Não se prescrevem laxantes antes de descartar a causa orgânica obstrutiva.
Armadilhas de prova
A alternativa E tenta induzir o erro ao sugerir "constipação benigna", aproveitando-se do fato de o bebê estar em aleitamento artificial, o que costuma endurecer as fezes. O detalhe que mata a questão é o "mecônio > 48h" e a "ampola retal vazia" (sinal de Hirschsprung), que excluem qualquer hipótese funcional.
Resumo final para memorização
- –Eliminação de mecônio após 48h = Investigar Hirschsprung.
- –Ampola retal vazia ao toque = Obstrução baixa/funcional (Hirschsprung).
- –Conduta: Encaminhar ao cirurgião infantil.
- –Nunca tratar constipação com sinal de alerta como "benigna" sem excluir patologia orgânica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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