Assinale a alternativa correta em relação aos achados laboratoriais para o diagnóstico de infecção urinária (ITU).
Leucocitúria isolada, mesmo com febre, não define ITU; ela pode ocorrer em várias inflamações sistêmicas ou infecções virais sem infecção urinária bacteriana.
O nitrito tem alta especificidade, mas sensibilidade limitada. Um resultado negativo não afasta a hipótese, especialmente se a amostra não estiver bem estocada na bexiga.
A balanopostite é um quadro inflamatório/infeccioso localizado na glande e prepúcio, sem relação direta com bacteriúria assintomática ou ITU.
A esterase leucocitária é, na verdade, muito sensível (poupa falso-negativos) e pouco específica (muitos falso-positivos). Um positivo não confirma ITU, e um negativo é que ajuda a afastar.
O valor do saco coletor está em seu alto valor preditivo negativo (exclui ITU se negativo), mas a alta taxa de contaminação torna obrigatória a confirmação de qualquer resultado positivo.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
O diagnóstico de ITU depende da combinação clínica + urocultura, sendo que a coleta via saco coletor é inerentemente falha devido à alta taxa de contaminação.
Raciocínio clínico
A urocultura é o padrão-ouro. O "saco coletor" tem valor preditivo negativo excelente (se der negativo, realmente é pouco provável ITU), mas um valor preditivo positivo péssimo (se der positivo, quase sempre é contaminação da pele/períneo). Por isso, qualquer positivo em saco coletor exige confirmação por método estéril (cateterismo ou jato médio).
Conduta
Sempre que possível, obter urina por jato médio (treinado) ou cateterismo vesical de alívio. Nunca confiar em resultado positivo de saco coletor para iniciar antibioticoterapia sistêmica.
Armadilhas de prova
A alternativa B é a grande "casca de banana": o aluno confunde a alta sensibilidade do nitrito com a necessidade de um exame negativo excluir a doença. O nitrito é muito específico, mas tem sensibilidade baixa (precisa de tempo de estase urinária e bactérias redutoras de nitrato), logo, um nitrito negativo NUNCA descarta ITU.
Resumo final para memorização
- –Saco coletor: Positivo = suspeitar de contaminação (confirmar sempre). Negativo = alta confiabilidade (afasta ITU).
- –Nitrito: Alta especificidade (positivo = quase certeza de ITU), mas baixa sensibilidade (negativo = não afasta).
- –Esterase leucocitária: Alta sensibilidade, baixa especificidade (falso-positivo comum).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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