Criança de 8 meses, previamente hígida, há 2 dias com tosse, coriza e frebre (38°C), é levada ao pronto atendimento com história de, neste dia, estar apresentando cansaço e piora progressiva do desconforto respiratório, o que está dificultando as mamadas. Ao exame físico, está taquidispneica, com frequência respiratória de 56 ipm, presença de tiragem intercostal e subdiafragmática. Ausculta pulmonar com roncos e sibilos difusos. Restante do exame físico sem alterações. Saturação de 91% em ar ambiente. De acordo com a príncipal hipótese diagnóstica, a conduta inicial deve ser
O diagnóstico de bronquiolite é estritamente clínico. O RX de tórax não é rotina e só deve ser solicitado se houver suspeita de complicação (ex: atelectasia lobar, pneumotórax) ou diagnóstico duvidoso.
O uso de broncodilatadores (fenoterol) e corticoides não é recomendado nas diretrizes atuais para BVA, pois não reduzem o tempo de internação nem a gravidade do quadro.
O manejo da BVA em lactentes com dificuldade de aceitação oral e hipoxemia baseia-se exclusivamente em suporte: hidratação venosa, oxigenioterapia e monitorização.
O uso de penicilina cristalina é uma terapia antibiótica sem sentido aqui, já que a etiologia é viral. Além disso, broncodilatadores não são indicados na BVA.
Embora a adrenalina tenha sido estudada, ela não é recomendada como tratamento de rotina nas diretrizes brasileiras e internacionais para BVA. Corticoide não possui benefício comprovado.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Desconforto Respiratório do RN
Resumo direto
Lactente jovem com quadro viral inicial seguido de desconforto respiratório, sibilância e hipoxemia: diagnóstico clínico de Bronquiolite Viral Aguda (BVA). O tratamento é suporte: oxigênio para manter saturação > 90-92% e hidratação.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um lactente (< 1 ano) no primeiro episódio de sibilância após pródromos virais. Não há espaço para broncodilatadores (fenoterol/ipratrópio) ou corticoides, pois a fisiopatologia da BVA é obstrução por edema e muco, não broncoespasmo. Se a criança não mama por desconforto ou taquipneia, a hidratação parenteral é mandatória para evitar desidratação e broncoaspiração.
Conduta
Oxigenioterapia (se SatO2 < 90-92%) e hidratação venosa (se via oral prejudicada). As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da AAP são claras: BVA é uma doença autolimitada; evite o uso indiscriminado de medicações que não mudam o desfecho clínico.
Armadilhas de prova
A banca tenta te seduzir com "fenoterol/corticoide" (B) ou "adrenalina/corticoide" (E), condutas típicas de asma ou laringite. O detalhe que passa despercebido: "dificultando as mamadas". Isso é sinal de gravidade e indicação clara de suporte venoso (C), não apenas "inalação". A radiografia (A) é desnecessária em quadros clássicos, pois não altera o manejo.
Resumo final para memorização
- –BVA (primeiro sibilante): diagnóstico clínico, não peça RX!
- –Pilares do tratamento: Oxigênio (alvo > 90%) + Hidratação.
- –Proibido: Corticoide, broncodilatador (beta-2) e antibiótico (exceto se complicação bacteriana clara).
- –Sinal de perigo: Dificuldade em aceitar líquidos = hidratação IV.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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