Tercigesta, com idade gestacional de 34 semanas (calculada pela data da última menstruação) ou 30 semanas (calculada por ultrassom realizado com 7 semanas de gravidez) comparece ao pronto-socorro. Ao exame físico, apresentava altura uterina de 28 cm, dinâmica uterina caracterizada por três contrações fortes em dez minutos, colo esvaecido, com dilatação de 7 cm e líquido claro sem grupos à amnioscopia. Assinale a alternativa que apresenta duas condutas adequadas na condução deste caso, com as respectivas justificativas.
A fibronectina fetal é um marcador para prever parto em pacientes com colo curto ou contrações suspeitas, mas nunca em fase ativa de trabalho de parto (dilatação 7 cm).
Com 7 cm de dilatação, o trabalho de parto é considerado irreversível. A tentativa de inibição com magnésio é ineficaz e retarda o parto necessário.
O teste da fibronectina não tem valor diagnóstico quando o colo já está dilatado e o trabalho de parto está estabelecido (7 cm).
A terbutalina (betamimético) não deve ser usada para inibição em uma paciente com 7 cm de dilatação, pois o parto é inevitável e o fármaco traz riscos maternos desnecessários.
Com 30 semanas e 7 cm de dilatação, o parto é iminente. O Magnésio está indicado para neuroproteção fetal (indicação específica abaixo de 32 semanas) e a antibioticoprofilaxia para GBS é obrigatória por falta de tempo para triagem.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Trabalho de Parto Prematuro
Resumo direto
Trabalho de parto prematuro em fase ativa (dilatação ≥ 6 cm) com feto pré-termo (30 semanas pelo USG): conduta é neuroproteção com magnésio e antibioticoprofilaxia para GBS, sem tentativa de inibição.
Raciocínio clínico
Primeiro, defina a idade gestacional: USG precoce (< 14 semanas) é o padrão-ouro para datação. Portanto, estamos com 30 semanas. Segundo, avalie o estágio do parto: com 7 cm de dilatação, o parto é inevitável. A inibição (tocólise) é contraindicada nesta fase. O foco muda de "tentar parar" para "preparar o feto" (neuroproteção e profilaxia infecciosa).
Conduta
Em trabalho de parto prematuro inevitável (< 32 semanas), usamos o Sulfato de Magnésio para neuroproteção fetal (reduz paralisia cerebral) e Penicilina G Cristalina para profilaxia de S. agalactiae (GBS), já que não há tempo para triagem. Corticoide deve ser administrado, mas as opções disponíveis focam nas medidas de suporte imediato ao parto iminente.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é a tentativa de inibição (ticolíticos como terbutalina ou magnésio para parar contrações). O aluno que decorou "magnésio = inibição" erra, pois esquece que, com 7 cm, o parto já aconteceu do ponto de vista obstétrico. Além disso, a fibronectina não serve para nada em colo com 7 cm; ela é um teste para pacientes com colo "duvidoso" (< 3 cm) e sem dilatação.
Resumo final para memorização
- –Idade gestacional: USG precoce (< 14 sem) > DUM.
- –Parto > 6 cm: Fase ativa/inevitável, não inibir.
- –< 32 semanas: Magnésio é NEUROPROTETOR (prioridade).
- –GBS: Se status desconhecido em trabalho de parto, faz profilaxia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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