Paciente de 82 anos, com quadro de dor epigástrica, febre, sonolência, calafrio e sudorese chega ao pronto- socorro. Ao exame físico, apresenta-se ictérico 3 em 4+, com vesícula biliar palpável não dolorosa. Foi iniciada a antibioterapia e solicitada sua avaliação. A conduta correta é
Em quadros de colangite aguda com evidência de obstrução e dilatação (especialmente em casos de impossibilidade da via endoscópica ou necessidade urgente de descompressão), a drenagem percutânea é o procedimento de escolha conforme o gabarito.
A espera de 48 horas é inaceitável em um paciente com sinais de sepse (sonolência/pentade de Reynolds). A drenagem deve ser realizada o mais prontamente possível.
Embora a CPRE seja o padrão para drenagem, a afirmação de que deve ser feita "sem exame de imagem" é temerária, pois a intervenção requer planejamento anatômico e confirmação da dilatação para sucesso técnico.
A colecistectomia não resolve a obstrução da via biliar principal (coledociana) que causa a colangite e a icterícia; o foco principal é a descompressão da via biliar principal.
Aguardar resposta terapêutica para só então drenar é um erro grave em colangite; a drenagem é o tratamento definitivo para a causa da sepse, não um plano B para falha de antibiótico.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colangite Aguda
Resumo direto
Paciente idoso com Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor abdominal) + sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável indolor) sugere obstrução biliar maligna complicada por colangite. O tratamento é estabilização clínica e drenagem biliar urgente.
Raciocínio clínico
A presença de icterícia associada a uma vesícula palpável e indolor em um idoso aponta para neoplasia periampular (como o câncer de cabeça de pâncreas) causando obstrução da via biliar. A febre, dor e o estado de sonolência configuram a Pentade de Reynolds (forma grave da colangite), exigindo descompressão da via biliar como prioridade máxima, além do suporte antibiótico.
Conduta
A drenagem da via biliar é mandatória e urgente em casos de colangite aguda. Embora a CPRE (endoscópica) seja a preferencial, a drenagem percutânea é a conduta de resgate padrão quando a via biliar está dilatada e a via endoscópica não é viável ou imediata. Em provas, perante um quadro de obstrução distal com vesícula palpável, a intervenção na via biliar (seja percutânea ou endoscópica) é o que salva a vida do paciente, sobrepondo-se a qualquer outra abordagem.
Armadilhas de prova
A alternativa A é o gabarito porque reconhece a necessidade de drenagem descompressiva imediata em um paciente com sinal de gravidade (sonolência/pentade de Reynolds). A banca foca na necessidade da dilatação da via biliar intra-hepática como pré-requisito técnico para a drenagem percutânea. O erro comum é o aluno querer investigar o tumor antes de tratar a colangite; a sepse biliar mata antes da investigação neoplásica.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Charcot + Sonolência = Pentade de Reynolds (Urgência!).
- –Vesícula palpável indolor = Obstrução distal (suspeita de malignidade).
- –Colangite aguda: Prioridade é drenagem da via biliar + ATB.
- –Drenagem percutânea: Indicada quando há dilatação intra-hepática (frequentemente em falha ou impossibilidade de CPRE).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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