Quanto à ocorrência de colestase intra-hepática na gestação, é correto afirmar que
O prurido costuma ser noturno e a icterícia é um sinal tardio e infrequente na CIG.
A resolução dos sintomas é rápida após o parto, mas o risco de recorrência em gestações futuras chega a ser superior a 50%.
O prognóstico materno é benigno, mas o risco fetal é real e grave, incluindo aumento de natimortalidade.
Existe correlação direta entre o aumento dos ácidos biliares e o risco de desfechos adversos fetais, incluindo sofrimento agudo.
A CIG é uma doença tipicamente do terceiro trimestre, sendo muito rara antes das 20-25 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
Resumo direto
A Colestase Intra-hepática da Gestação (CIG) é caracterizada por prurido sem lesões cutâneas primárias, com aumento de ácidos biliares, sendo uma condição que resolve rápido pós-parto, mas com alto risco de recorrência e complicações fetais.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico (prurido, geralmente palmoplantar) e laboratorial (aumento de ácidos biliares totais). A icterícia é uma manifestação infrequente (ocorre em menos de 25% dos casos). O grande temor da obstetrícia aqui não é a saúde materna, mas a alta taxa de sofrimento fetal, mecônio e natimortalidade associada ao acúmulo de sais biliares.
Conduta
Tratamento sintomático com ácido ursodesoxicólico para melhorar prurido e prognóstico. A conduta obstétrica é o parto antecipado (geralmente entre 36-38 semanas, dependendo dos níveis de ácidos biliares) para evitar o óbito fetal súbito.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o aluno subestimar a doença. Muitos acham que "colestase é só coceira" e que "não tem risco fetal", quando na verdade a CIG é uma das principais causas de iatrogenia necessária (indução de parto) por risco de morte fetal súbita. A alternativa D atrai o aluno desatento que esqueceu que os ácidos biliares são cardiotóxicos para o feto.
Resumo final para memorização
- –Prurido (palmas e plantas) + ácidos biliares elevados = CIG.
- –Icterícia é rara (se presente, pense em outras causas).
- –Risco fetal: alto (sofrimento, mecônio, óbito).
- –Tratamento: Ácido Ursodesoxicólico + Parto antecipado.
- –Recorrência: Altíssima em futuras gestações.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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