Gestante de 40 anos, secundigesta, sem acompanhamento pré-natal prévio, apresentava-se em trabalho de parto normal com contrações uterinas frequentes e intensas quando, subitamente, com dilatação de 7 cm, apresentou rotura das membranas ovulares, sangramento vaginal intenso e bradicardia fetal severa. A hipótese diagnóstica mais provável é:
A rotura do seio marginal envolve sangramento materno, sem a queda súbita e grave da frequência cardíaca fetal típica da hemorragia fetal da vasa prévia.
O anel de Bandl e o retesamento dos ligamentos são sinais clássicos de iminência de rotura uterina (processo obstrutivo), não de descolamento prematuro de placenta.
A rotura uterina geralmente cursa com perda da atividade contrátil, desaparecimento dos batimentos cardíacos fetais e ascensão da apresentação fetal, não apenas a tríade apresentada.
O quadro é o clássico de vasa prévia: sangramento vaginal fetal após rotura de membranas com sofrimento fetal agudo imediato.
A placenta prévia causa sangramento indolor no pré-natal ou trabalho de parto, mas não explica a bradicardia fetal severa e súbita pós-amniorrexe de forma tão característica quanto a vasa prévia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
Resumo direto
Trabalho de parto com rotura de membranas seguida de sangramento vaginal vivo e sofrimento fetal agudo (bradicardia) é vasa prévia até prova em contrário. É uma emergência obstétrica onde o sangue é, predominantemente, de origem fetal.
Raciocínio clínico
A tríade clássica da vasa prévia é: rotura de membranas + sangramento vaginal + bradicardia fetal súbita. Como os vasos umbilicais estão expostos sobre o orifício interno do colo (inserção velamentosa), a rotura das membranas lesa esses vasos, levando a hemorragia fetal rápida e colapso hemodinâmico do feto (daí a bradicardia).
Conduta
O diagnóstico é clínico e a conduta é cesárea de emergência imediata. O prognóstico fetal depende da rapidez entre a rotura e o nascimento. O manejo deve ser agressivo, pois o feto perde volume sanguíneo rapidamente.
Armadilhas de prova
A alternativa A (rotura do seio marginal) é o principal "distrator". Ela também causa sangramento, mas não costuma cursar com bradicardia fetal tão súbita e grave quanto a vasa prévia, que é uma hemorragia fetal direta. O ponto chave aqui é a tríade: o sangramento após a amniotomia/rotura de membranas que causa impacto imediato na vitalidade fetal.
Resumo final para memorização
- –Tríade da vasa prévia: Rotura de membranas + Sangramento vaginal + Bradicardia fetal.
- –Fisiopatologia: Vasos fetais expostos (inserção velamentosa) rompem-se no momento da amniorrexe.
- –Sangramento é de origem FETAL, por isso a descompensação é ultrarrápida.
- –Conduta: Parto cesáreo de emergência.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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