Com relação à esteatose hepática aguda na gestação, é correto afirmar que
A EHAG é uma patologia clássica do terceiro trimestre de gestação (frequentemente após a 30ª semana), e não do primeiro trimestre.
Embora a Síndrome HELLP seja um diagnóstico diferencial, ela cursa com plaquetopenia (diminuição), e não aumento de plaquetas como sugere a alternativa.
A EHAG cursa com disfunção hepática grave e falência na síntese de fatores de coagulação, podendo evoluir com CIVD, caracterizada pelo alargamento do TP e queda acentuada de fibrinogênio.
O diagnóstico é clínico e laboratorial (critérios de Swansea). A biópsia hepática é invasiva, raramente realizada e não faz parte da rotina, dada a urgência do quadro.
A EHAG é uma condição de altíssima mortalidade materna e fetal; a conduta é estabilização e resolução imediata da gestação (parto), nunca expectante.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
Resumo direto
A esteatose hepática aguda da gestação (EHAG) é uma emergência obstétrica do 3º trimestre que mimetiza falência hepática, sendo a coagulopatia consumptiva sua marca registrada de gravidade.
Raciocínio clínico
A EHAG resulta de um defeito no metabolismo de ácidos graxos (deficiência da LCHAD no feto), levando a um acúmulo de gordura nos hepatócitos. O quadro clínico é de uma insuficiência hepática aguda, o que gera hipoglicemia, hiperamoniemia, icterícia, insuficiência renal e, crucialmente, uma coagulopatia grave devido à falha na síntese de fatores de coagulação e possível CIVD secundária.
Conduta
O "tratamento" definitivo é o parto imediato, independentemente da idade gestacional, após estabilização clínica (correção de distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia e coagulopatia). Não se espera o termo; o atraso no parto eleva drasticamente a mortalidade materna e fetal.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato com os critérios da Síndrome HELLP (que causa plaquetopenia, não aumento de plaquetas). O erro crasso da alternativa B é citar "aumento de plaquetas", quando na verdade ambas (HELLP e EHAG) cursam com plaquetopenia. A biópsia (alt. D) é raramente feita na prática, pois o diagnóstico é clínico e laboratorial.
Resumo final para memorização
- –Quando: 3º trimestre.
- –Achados: Insuficiência hepática aguda + coagulopatia (TP alargado, queda de fibrinogênio).
- –Complicação: CIVD, insuficiência renal, hipoglicemia grave.
- –Manejo: Estabilização clínica + PARTO IMEDIATO.
- –Diagnóstico: Clínico-laboratorial (biópsia é exceção).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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