Assinale a alternativa CORRETA com relação à diabetes na gestação, segundo Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS, 2017), o Ministério da Saúde (MS, 2017) e a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2017).
A fisiologia da gravidez promove resistência insulínica para garantir o aporte de glicose ao feto, orquestrada por hormônios como o lactogênio placentário, cortisol e hormônio do crescimento.
Embora a metformina possa ser utilizada, a insulina continua sendo o padrão-ouro e a primeira escolha. O uso de hipoglicemiantes orais não é "rotineiro" como primeira linha devido a incertezas sobre segurança a longo prazo e atravessamento placentário.
O rastreio inicial é realizado com glicemia de jejum. Se o jejum for < 92 mg/dL, o rastreio segue para TOTG de 75g entre 24-28 semanas. A referência de 98 mg/dL está desatualizada pelas diretrizes atuais mencionadas.
A hiperinsulinemia fetal causa efeito anabólico, levando à macrossomia (feto grande) e polidrâmnio, justamente o oposto da restrição de crescimento e oligoâmnio.
O TOTG de 75g é contraindicado em gestantes submetidas à cirurgia bariátrica devido ao alto risco de síndrome de dumping e hipoglicemia grave decorrente da sobrecarga de glicose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Manejo e Repercussões
Resumo direto
A gestação é um estado diabetogênico fisiológico por natureza, mediado por hormônios placentários que induzem resistência insulínica periférica para garantir oferta de glicose ao feto.
Raciocínio clínico
A fisiologia obstétrica impõe um aumento progressivo de hormônios como o lactogênio placentário (HPL), cortisol e GH, que antagonizam a ação da insulina. Isso explica por que o rastreio de DM gestacional é universal e por que a necessidade de insulina frequentemente dobra ou triplica no 3º trimestre.
Conduta
O diagnóstico de DM gestacional segue o fluxograma: glicemia de jejum < 92 mg/dL no 1º trimestre (rastreio inicial) e TOTG 75g entre 24-28 semanas. O tratamento de escolha é a mudança de estilo de vida; se falhar, a insulina é o padrão-ouro. A metformina é uma alternativa, mas não deve ser "rotineira" em primeira linha, preferindo-se a insulina, especialmente pela ausência de passagem placentária significativa.
Armadilhas de prova
A alternativa B atrai o aluno desatento que ouviu falar de metformina, mas erra ao dizer "uso rotineiro". A alternativa D é clássica: hiperinsulinemia fetal causa macrossomia (crescimento excessivo), não restrição. A alternativa C confunde os pontos de corte e o rastreio.
Resumo final para memorização
- –Gestação = estado de resistência insulínica progressiva.
- –Hormônios "vilões": HPL, Cortisol, Progesterona e GH.
- –Hiperinsulinemia fetal = Macrossomia + Polidrâmnio (não RCF e oligoâmnio).
- –Bariatrizada: O TOTG é CONTRAINDICADO pelo risco de síndrome de dumping/hipoglicemia severa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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