Assinale a alternativa CORRETA quanto ao parto vaginal.
A amniotomia precoce de rotina não reduz significativamente o tempo do trabalho de parto e é contraindicada como intervenção sistemática por aumentar o risco de infecções ascendentes e desacelerações da frequência cardíaca fetal.
Fatores que prejudicam a contratilidade uterina (relaxantes como halogenados e tocolíticos) ou que exaurem/inflamam o miométrio (corioamnionite, multiparidade, parto rápido) são gatilhos clássicos para atonia uterina, a principal causa de HPP.
Os valores de diâmetros citados estão incorretos ou fora de contexto para o diagnóstico de desproporção céfalo-pélvica (DCP) de forma isolada, não constituindo a definição padrão de "vício pélvico" para questões de prova.
As prostaglandinas (PGE2) e a ocitocina NÃO devem ser utilizadas concomitantemente devido ao risco aumentado de hiperestimulação uterina e rotura uterina; o uso deve ser sequencial, respeitando o intervalo de segurança após a última dose da prostaglandina.
As manobras de McRoberts (hiperflexão das coxas) e Rubin (pressão suprapúbica para desimpactar o ombro anterior) são destinadas exclusivamente à distocia de ombro, não possuindo utilidade na correção de situação transversa.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
Resumo direto
A hemorragia pós-parto (HPP) é a principal causa de mortalidade materna evitável, sendo a atonia uterina sua causa mais comum; fatores que relaxam o miométrio ou distendem o útero excessivamente são gatilhos diretos.
Raciocínio clínico
Para diagnosticar risco de HPP, pense nos "4Ts": Tônus (atonia), Trauma (laceração), Tecido (restos placentários) e Trombina (coagulopatias). O enunciado da alternativa B lista justamente agentes que causam atonia (tocolíticos, anestésicos halogenados) e condições de distensão/exaustão uterina (parto rápido, polidrâmnio/alta paridade) ou inflamação (corioamnionite), que interferem na contratilidade miometrial eficaz.
Conduta
O manejo ativo do terceiro estágio do parto (uso de ocitocina profilática, tração controlada do cordão e massagem uterina) é a regra para reduzir o risco de HPP. Ao identificar fatores de risco (como corioamnionite ou uso de tocolíticos), a vigilância do tônus uterino pós-dequitação deve ser redobrada.
Armadilhas de prova
A alternativa A é a "pegadinha de conduta": a amniotomia de rotina não é recomendada pelas diretrizes atuais da OMS/Febrasgo, pois não encurta o trabalho de parto de forma clinicamente relevante e aumenta o risco de infecção. A alternativa C traz valores de bacia que, embora técnicos, não são a definição clássica de distocia para a maioria das bancas. A alternativa E confunde manobras de distocia de ombro (McRoberts/Rubin) com manobras de versão fetal.
Resumo final para memorização
- –Fatores de risco para HPP (Atonia):
- –Iatrogênicos: Tocolíticos, Anestésicos halogenados.
- –Fisiológicos/Patológicos: Corioamnionite, Grande multiparidade, Parto rápido, Polidrâmnio, Gemelaridade.
- –Lembrete: Atonia é o "T" mais importante (causa 80% das HPP).
- –Amniotomia de rotina NÃO é conduta padrão (OMS).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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