Quanto às gestações gemelares, é CORRETO afirmar que:
Na verdade, a grande maioria das gestações gemelares espontâneas é dizigótica (cerca de 2/3), sendo as monozigóticas o terço restante.
A clivagem precoce (primeiras 72 horas/fase de mórula) permite que cada embrião desenvolva sua própria placenta e seu próprio saco amniótico, gerando uma gestação dicoriônica e diamniótica.
A divisão entre o 8º e o 13º dia resulta em gestações monocoriônicas e monoamnióticas; a dicorionia só ocorre com divisões muito precoces.
Os gêmeos unidos resultam de uma divisão incompleta muito tardia, ocorrendo após o 13º dia de fertilização.
A corionicidade é definida com maior acurácia no ultrassom do primeiro trimestre (preferencialmente entre 10-13 semanas) pela presença do sinal do lambda ou do sinal do T.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
Resumo direto
Gestações gemelares monozigóticas têm corionicidade e amnionicidade definidas pelo momento da clivagem do zigoto, sendo a dicorionia-diamniotica o resultado da divisão nos primeiros 3 dias.
Raciocínio clínico
A clivagem do zigoto determina o destino placentário: quanto mais cedo ocorre a divisão, maior a independência das estruturas (dicoriônica). Se divide até o 3º dia (fase de mórula), temos dicoriônicos/diamnióticos. Se entre o 4º e o 8º dia (fase de blastocisto), monocoriônicos/diamnióticos. Entre o 9º e o 12º, monocoriônicos/monoamnióticos. Após o 13º, gêmeos unidos.
Conduta
Em prova de residência, o foco é memorizar a correlação temporal com a corionicidade. A corionicidade é o fator de maior impacto na morbimortalidade perinatal, sendo a dicorionia a melhor forma. O ultrassom de primeiro trimestre (até 13-14 semanas) é o padrão-ouro para definir essa corionicidade (sinal do lambda vs sinal do T).
Armadilhas de prova
A alternativa A inverte a frequência: a maioria das gestações gemelares espontâneas é dizigótica. A alternativa C erra ao definir o período de gêmeos unidos (monoamnióticos ocorre antes disso). A alternativa E ignora que o diagnóstico de corionicidade é muito mais preciso no primeiro trimestre ("sinal do lambda").
Resumo final para memorização
- –Divisão 0-3 dias: Dicoriônica-Diamniótica (Dicor/Diam)
- –Divisão 4-8 dias: Monocoriônica-Diamniótica (Monocor/Diam)
- –Divisão 9-12 dias: Monocoriônica-Monoamniótica (Monocor/Mono)
- –Divisão > 13 dias: Gêmeos siameses (unidos)
- –Corionicidade é o principal determinante de risco gestacional.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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