Na avaliação de dor abdominal aguda e intensa referida e localizada em hipocôndrio direito, assinale a alternativa correta.
O Rx de abdome possui baixíssima sensibilidade para o diagnóstico de patologias da via biliar. É um exame inespecífico que não deve ser a primeira linha de investigação.
A irritação peritoneal sugere um quadro inflamatório avançado (como colecistite), mas a USG continua sendo o exame de escolha para o diagnóstico. A TC não é necessária a menos que haja suspeita de complicações não visíveis na USG.
A elevação da amilase sugere pancreatite, mas não exclui patologia biliar. Pelo contrário, a USG é essencial justamente para verificar se a causa da pancreatite é biliar (litíase).
Leucocitose e bilirrubinas elevadas indicam processo inflamatório e possível obstrução biliar, mas não indicam TC imediata. O próximo passo ainda é a USG de abdome para avaliar vias biliares e presença de cálculos.
A ultrassonografia é o exame padrão-ouro inicial para a avaliação de dor em hipocôndrio direito com suspeita de origem biliar, apresentando excelente sensibilidade e especificidade.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colecistite Aguda
Resumo direto
Dor em hipocôndrio direito com suspeita de patologia biliar tem na ultrassonografia (USG) seu padrão-ouro inicial para diagnóstico. É o exame de primeira linha para avaliar cálculos e sinais de colecistite.
Raciocínio clínico
A dor em hipocôndrio direito direciona o raciocínio para o espectro das doenças biliares (colelitíase, colecistite, coledocolitíase). A USG é o exame de escolha por ser rápida, não invasiva, não utilizar radiação e ter altíssima sensibilidade para identificar cálculos (imagens hiperecogênicas com sombra acústica) e espessamento da parede da vesícula.
Conduta
Em dor abdominal em hipocôndrio direito, o fluxograma começa com USG de abdome superior. Se houver sinais de colecistite (parede > 4mm, sinal de Murphy ultrassonográfico), a conduta é antibiótico e colecistectomia videolaparoscópica. A TC só entra se a suspeita for de complicação (perfuração, abscesso) ou diagnóstico diferencial incerto.
Armadilhas de prova
A alternativa A é o maior "distrator", pois o Rx de abdome é um exame arcaico para dor em hipocôndrio direito, sendo útil apenas para excluir pneumoperitônio. A alternativa D atrai o candidato que confunde necessidade de imagem com qualquer alteração laboratorial, esquecendo que a USG é o primeiro passo obrigatório antes da TC.
Resumo final para memorização
- –Dor em HD: USG é o exame de eleição (Gold Standard inicial).
- –USG avalia: Cálculos, parede da vesícula, dilatação de vias biliares.
- –TC não é exame inicial para patologia biliar simples, salvo se dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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