Paciente de 31 anos refere corrimento vaginal amarelado com certo odor e irritação vulvar. Ao exame especular, o conteúdo vaginal é amarelo esverdeado com bolhas. Foi colhida colpocitologia e realizado o teste de Sciller, quando se notou que a ectocervice se coloriu de marrom, mas de forma irregular. O diagnóstico mais provável é
A vaginose bacteriana apresenta corrimento acinzentado, odor de "peixe podre" (whiff test positivo) e pH > 4,5, sem a presença de bolhas ou inflamação intensa do colo.
A vaginite citolítica é um supercrescimento de lactobacilos, causando corrimento esbranquiçado, tipo "leite coalhado", e não apresenta o aspecto espumoso/bolhoso da tricomoníase.
O quadro de corrimento amarelado, espumoso/bolhoso e o aspecto do colo ao teste de Schiller confirmam o diagnóstico clínico de tricomoníase.
A cervicite por Clamídia cursa frequentemente com secreção mucopurulenta e colo friável, mas não causa o corrimento bolhoso descrito e não apresenta essa característica clássica no teste de Schiller.
O HPV pode causar lesões verrucosas ou áreas acetobrancas (na colposcopia), mas não se manifesta com o corrimento amarelado/bolhoso típico da tricomoníase.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Quadro de corrimento amarelado/esverdeado com bolhas é o "clássico" da tricomoníase; o achado de colo em framboesa (pontilhado hemorrágico) é a chave diagnóstica.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é sindrômico e clínico: corrimento bolhoso + prurido/irritação + teste de Schiller com aspecto irregular ("colo em framboesa") indica infecção por Trichomonas vaginalis. O teste de Schiller iodonegativo total seria normal, mas o pontilhado ou irregularidade é típico de inflamação/infecção cervical.
Conduta
O tratamento é sistêmico com nitroimidazólicos (Metronidazol ou Tinidazol) por via oral. Lembre-se: é IST, logo, tratar parceria é obrigatório. Não se usa apenas creme vaginal.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é confundir os achados de Schiller. Alunos menos atentos confundem o "colo em framboesa" da tricomoníase com a aceto-branquitude do HPV. A palavra "bolhas" no conteúdo vaginal é o diferencial para te levar à tricomoníase, eliminando as outras causas.
Resumo final para memorização
- –Tricomoníase: corrimento amarelado, bolhoso, odor fétido, prurido.
- –Exame físico: Colo em framboesa (colpite focal).
- –Tratamento: Metronidazol via oral (para paciente e parceiro).
- –Não esqueça: IST, sempre investigar outras infecções (VDRL, HIV).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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