Paciente de 34 anos, com 3 filhos, sem queixa clínica, procurou ambulatório de ginecologia para consulta de rotina. O exame ginecológico foi normal. A Colpocitologia colhida revelou como resultado neoplasia intraepitelial grau III (NIC 3). Foi submetida à colposcopia, que revelou lesão em mosaico às 11 horas. Feita a biópsia, o exame anatomopatológico revelou carcinoma in situ. A conduta a ser adotada é
A histerectomia é uma medida excessiva para uma lesão pré-invasora, reservada para falha terapêutica ou casos selecionados.
A anexectomia é desnecessária, pois o NIC 3 é uma doença do epitélio cervical, sem relação com os ovários, além de causar menopausa cirúrgica desnecessária.
A linfadenectomia é parte de cirurgias para câncer invasor (estadiamento), sendo contraindicada no manejo do NIC 3.
A conização é o padrão-ouro por permitir a remoção da lesão com margens e o diagnóstico definitivo, preservando a anatomia uterina.
A cirurgia de Wertheim-Meigs é uma histerectomia radical com linfadenectomia, reservada para casos de câncer de colo invasor, e não para NIC 3.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
O diagnóstico de NIC 3 (ou carcinoma in situ) exige tratamento para remover a lesão, mas o padrão-ouro inicial em mulheres em idade fértil é a conização, visando preservar o útero.
Raciocínio clínico
A lesão de alto grau (NIC 3/carcinoma in situ) não é câncer invasor. O objetivo é remover toda a zona de transformação (onde ocorre a neoplasia) garantindo margens livres. A conização (CAF ou cirurgia a frio) serve tanto para tratamento quanto para diagnóstico definitivo, permitindo descartar uma invasão oculta que a biópsia dirigida pode não ter detectado.
Conduta
A conização é a conduta de eleição. Ela remove a lesão e permite o exame anatomopatológico da peça completa. Se as margens vierem livres, o seguimento é citocolposcópico. A histerectomia é reservada para casos de falha terapêutica (margens comprometidas após re-conização) ou quando existem outras indicações ginecológicas associadas.
Armadilhas de prova
A banca tenta seduzir o candidato com a histerectomia (A e B) por ser uma conduta definitiva ("limpa" o problema de uma vez). No entanto, em uma paciente de 34 anos, realizar cirurgia radical para uma lesão pré-invasora é conduta excessiva (overtreatment). Não se faz linfadenectomia (C) ou Wertheim-Meigs (E) para NIC 3, pois estas são cirurgias para câncer de colo invasor.
Resumo final para memorização
- –NIC 3 / Carcinoma in situ = Lesão pré-invasora.
- –Conduta inicial = Conização (preserva fertilidade e é diagnóstica/terapêutica).
- –Histerectomia = Somente se falha da conização ou impossibilidade de seguimento.
- –Nunca realizar cirurgia radical (Wertheim) ou linfadenectomia para NIC 3.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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