Paciente de 32 anos foi submetida à videolaparoscopia por dor pélvica crônica e infertilidade. Após a cirurgia, o médico informou à paciente que ela era portadora de endometriose peritoneal profunda. Isto quer dizer que:
O acometimento retrocervical é um sítio comum da endometriose profunda, mas a definição da doença não se restringe à localização e sim à profundidade da infiltração.
O acometimento de reto e sigmoide é uma manifestação da endometriose profunda, mas é uma localização específica, não a definição do conceito solicitado pela questão.
A definição clássica e técnica de endometriose profunda é a presença de focos que infiltram o tecido subperitoneal em uma profundidade superior a 5 mm.
A "pelve congelada" é um estágio avançado de aderências, caracterizado por fibrose e distorção anatômica severa, mas não é a definição de endometriose profunda.
A infertilidade é uma das consequências, mas a endometriose profunda não implica obrigatoriedade de fertilização in vitro; o tratamento depende dos sintomas, extensão da doença e desejo reprodutivo da paciente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Endometriose profunda é definida por critério histopatológico: focos que invadem o tecido subperitoneal (ou peritônio) em profundidade ≥ 5 mm. É a classificação que define maior risco de comprometimento de órgãos adjacentes.
Raciocínio clínico
A classificação da endometriose não depende apenas da localização (ex: retrocervical ou reto), mas da profundidade de infiltração tecidual. Quando a lesão ultrapassa a barreira do peritônio em mais de 5 mm, ela é classificada como profunda, o que exige um manejo cirúrgico mais complexo e, frequentemente, multidisciplinar.
Conduta
O diagnóstico de endometriose profunda muda o planejamento terapêutico: exige preparo intestinal se houver suspeita de acometimento de alças, mapeamento por RM ou ultrassom transvaginal com preparo intestinal antes da cirurgia e, idealmente, uma equipe cirúrgica experiente em cirurgia minimamente invasiva avançada para evitar recidivas e complicações.
Armadilhas de prova
A alternativa A (retrocervical) e a B (reto/sigmoide) descrevem locais comuns de endometriose profunda, mas não definem o conceito clínico de "endometriose profunda" em si. O aluno que decora "locais" cai na armadilha de não saber o critério objetivo que define a doença. A "pelve congelada" (D) é uma consequência possível de casos avançados, mas não a definição patológica.
Resumo final para memorização
- –Definição de Endometriose Profunda: Infiltração > 5 mm abaixo da superfície peritoneal.
- –Não confundir local (ex: retrocervical) com definição histopatológica (profundidade).
- –O diagnóstico de "profunda" muda a estratégia cirúrgica (exige equipe especializada e planejamento pré-operatório rigoroso).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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