Paciente de 82 anos realizou colangiografia endoscópica com papilotomia e extração de cálculo de 0,9 cm (litíase residual). Após 24 horas, apresentava dor abdominal, nauseas e vômitos. Exame físico em bom estado geral, frequência cardíaca de 84 bpm, e dor epigástrica à palpação profunda. Realizou leucograma de 12000 leucócitos/mm³ e hemoglobina de 12g/dL, amilase de 880 UI, e proteína C reativa (PCR) de 14 MG/L. Foi solicitada tomografia abdominal e detectou somente mínima quantidade de ar peri- duodenal, com demais achados normais. A conduta correta é
Embora a amilase esteja elevada, a presença de ar periduodenal na tomografia é o achado soberano que aponta para perfuração, e não apenas para pancreatite aguda, exigindo cobertura antibiótica.
A conduta padrão para perfuração retroperitoneal contida (ar apenas periduodenal) em paciente clinicamente estável é conservadora, incluindo jejum, antibioticoterapia e suporte nutricional.
O desbridamento cirúrgico imediato é reservado para casos de perfuração livre, peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica, o que não ocorre aqui, visto que o ar está apenas periduodenal.
O tratamento endoscópico (stent) pode ser usado em casos selecionados de perfurações maiores ou que não fecham, mas o tratamento conservador clínico é a primeira linha para microperfurações contidas.
A drenagem com dreno de Kehr é indicada para descompressão da via biliar em casos específicos de cirurgias das vias biliares ou obstruções, não sendo a técnica adequada para tratar uma perfuração duodenal pós-CPRE.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Estamos diante de uma complicação pós-CPRE: a perfuração duodenal retroperitoneal contida (microperfuração), manifestada por hiperamilasemia e presença de ar periduodenal. O tratamento é conservador com suporte clínico.
Raciocínio clínico
A CPRE tem como complicações principais a pancreatite e a perfuração. A amilase elevada isolada após CPRE é comum e não fecha diagnóstico de pancreatite grave; a tomografia (padrão-ouro para perfuração) mostrou apenas "mínima quantidade de ar", o que configura uma perfuração contida, sem peritonite franca ou sepse grave. Portanto, evita-se a abordagem cirúrgica agressiva, optando-se por medidas de suporte.
Conduta
Em perfurações retroperitoneais pequenas e contidas (estáveis hemodinamicamente), a conduta é: jejum, nutrição parenteral (ou enteral se possível/tolerada), antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir flora biliar/intestinal e monitorização rigorosa. Se houver falha no tratamento clínico ou sinais de peritonite/sepsis, a cirurgia é reservada para o resgate.
Armadilhas de prova
A armadilha é o valor da amilase (880), que atrai o aluno para a alternativa de "pancreatite" (A). Porém, a presença de ar na TC é o detalhe que muda o foco para perfuração. A opção B é a mais conservadora e correta para perfurações contidas, enquanto a C e a E sugerem intervenções invasivas desnecessárias para este cenário de estabilidade.
Resumo final para memorização
- –Ar periduodenal após CPRE = Perfuração retroperitoneal.
- –Estável e sem peritonite = Tratamento conservador (jejum + ATB + nutrição).
- –Amilase alta pós-CPRE não é sinônimo de pancreatite grave, observe o exame de imagem.
- –Cirurgia é para instabilidade, peritonite difusa ou falha do tratamento clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 31A respeito da fisiopatologia e dos fatores de risco para pancreatite aguda, analise as assertivas abaixo: I. A ingestão alcoólica é a segunda causa…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 26Você é chamado para avaliar um paciente na enfermaria da clínica médica, sob o diagnóstico de pancreatite aguda biliar). O paciente tem história de…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 20Homem, de 40 anos de idade, encontra-se em terceiro dia de internação hospitalar por pancreatite aguda leve de etiologia biliar. Está com bom controle…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 17Homem de 32 anos, previamente hígido, com história de dor abdominal em andar superior de forte intensidade há 2 dias, associada a dois episódios de…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 45Paciente do sexo masculino, 4 anos, com histórico de epilepsia em uso regular de ácido valproico há 8 meses, sem outras comorbidades, é levado ao…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 69Paciente feminina, de 42 anos, com dor abdominal recorrente, veio encaminhada da UPA para a Emergência por dor abdominal no quadrante superior direito…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos