O que decide a resposta

"Uma das vacinas que pode ser aplicada em qualquer fase da gestação". A vacina contra influenza é composta por vírus inativados e é formalmente indicada para todas as gestantes em qualquer idade gestacional (inclusive no 1º trimestre) e puérperas.

Raciocínio clínico

O raciocínio aqui depende de dominar as três categorias de vacinas na gestação: as de rotina recomendadas, as vacinas permitidas em situações especiais e as vacinas contraindicadas.

Entre as vacinas indicadas na rotina do pré-natal:

• –Influenza: vírus inativado, indicada em qualquer trimestre da gestação (e no puerpério até 45 dias).
• –Hepatite B: antígeno recombinante/inativado, indicada em qualquer idade gestacional se a gestante for suscetível ou com esquema incompleto.
• –dTpa: indicada a cada gestação, porém com marco temporal específico — a partir da 20ª semana de gestação.

Por outro lado, as vacinas de vírus vivos atenuados (tríplice viral, varicela, dengue, febre amarela com raras exceções de risco iminente) são contraindicadas na gestação pelo risco teórico de infecção fetal. A vacina contra o HPV, embora inativada/VLPs, também não é recomendada na gestação por falta de dados de segurança robustos, devendo ter seu esquema suspenso e completado no puerpério.

Por que acontece

A gestante apresenta alterações fisiológicas cardiorrespiratórias e imunomodulação que elevam expressivamente o risco de síndrome respiratória aguda grave por influenza. Como a vacina é inativada (partículas virais fragmentadas), ela não possui capacidade replicativa, não causa infecção fetal e transfere anticorpos IgG protetores via transplacentária para o concepto.

Conduta

Conforme as recomendações do Ministério da Saúde e do Programa Nacional de Imunizações (PNI):

• –Administrar 1 dose anual da vacina influenza inativada (trivalente no SUS) intramuscular em toda gestante, em qualquer idade gestacional.
• –Garantir a proteção para tétano, difteria e coqueluche com a dTpa a partir da 20ª semana de gestação (se esquema de dT prévio incompleto, antecipar dT e fazer dTpa a partir de 20 semanas).
• –Atualizar hepatite B (3 doses: 0, 1 e 6 meses) se não vacinada previamente.
• –Administrar vacina contra vírus sincicial respiratório (VSR) em dose única a partir de 28 semanas de gestação.

O que NÃO fazer: vacinar gestantes com vírus vivos atenuados (tríplice viral, varicela, dengue). Caso ocorra vacinação inadvertida com vírus atenuado, não há indicação de interrupção da gestação; apenas orienta-se seguimento pré-natal habitual e notificação de evento adverso.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer como questão direta de regra do calendário vacinal da gestante. As confusões mais comuns envolvem:

• –Influenza vs. dTpa: ambas são rotineiras na gestação, mas o discriminador temporal é claro: influenza pode ser feita em qualquer idade gestacional (incluindo 1º trimestre), enquanto a dTpa é feita a partir da 20ª semana.
• –Vacinas de vírus vivos (tríplice viral e varicela): são contraindicadas na gestação. O discriminador de conduta pós-parto é que puérperas não vacinadas devem recebê-las no pós-parto imediato (antes da alta da maternidade), aproveitando a oportunidade vacinal.