Homem de 55 anos, previamente hígido, procura assistência médica devido à cefaleia de iníco insidioso há 2 dias. Ao exame físico: PA 170 x 110 mmHg, sonolento, glicemia capilar normal, fundo de olho normal, rigidez de nuca e sem déficit neurológico localizatório.O líquor foi colhido após TC crânio sem alterações. Resultado do líquor: 330 células, 88% de neutrófilos, sem plasmócitos, glicose baixa, lactato elevado, ADA normal, proteínas 200 mg/dL. É correto afirmar que se trata mais provavelmente de um quadro de
Meningite viral apresenta pleocitose linfomonocitária e glicose normal (normoglicorraquia).
Meningites fúngicas apresentam, habitualmente, um curso mais subagudo/crônico, com pleocitose linfocitária e glicose muito baixa, raramente com predomínio neutrofílico tão expressivo.
O perfil liquórico de neutrofilia, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia é o padrão clássico da meningite bacteriana aguda.
A meningite tuberculosa apresenta pleocitose linfomonocitária, ADA elevado e, habitualmente, glicose muito baixa, não condizendo com o predomínio de neutrófilos apresentado.
A meningoencefalite herpética costuma cursar com hemácias no líquor (devido ao caráter necrotizante da lesão no lobo temporal) e pleocitose linfocitária, não neutrofílica.
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Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
Resumo direto
Quadro de meningite com pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia em paciente febril/sintomático é meningite bacteriana aguda até prova em contrário.
Raciocínio clínico
O líquor é o padrão-ouro: predominância de neutrófilos (>80%), glicose baixa (consumo bacteriano) e proteína elevada indicam processo infeccioso bacteriano agudo. O ADA normal e a ausência de plasmócitos afastam a suspeita de tuberculose e quadros virais/fungos, respectivamente.
Conduta
O foco é iniciar antibioticoterapia empírica imediata após a coleta do líquor (ceftriaxona + vancomicina). Na vida real, se o paciente está grave, você não espera o resultado; aqui, o resultado confirma a suspeita clínica de etiologia bacteriana.
Armadilhas de prova
A banca tentou confundir com a meningoencefalite herpética (pelo nível de consciência rebaixado e cefaleia), mas o líquor é "batata" para bactéria. Quem não sabe interpretar o LCR cai na pegadinha do quadro clínico "atípico" e busca vírus.
Resumo final para memorização
- –Líquor bacteriano: Neutrofilia + Hipoglicorraquia + Proteína alta.
- –ADA normal = afasta TB (se fosse TB, o ADA estaria alto e a celularidade seria linfomonocitária).
- –Ausência de plasmócitos = contra meningite viral (que cursa com linfomonocitose).
- –O rebaixamento de nível de consciência (sonolência) é complicação esperada na bacteriana pela hipertensão intracraniana ou edema cerebral.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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