Paciente com febre, dor torácica e tosse, há 5 dias, apresenta RX de tórax com derrame pleural. A punção do líquido mostrou um empiema. As características com relação à presença de leucócitos, ao predomínio de células, à glicose e ao pH, respectivamente:
O número de leucócitos no empiema está elevado, não diminuído, e o pH encontra-se ácido (baixa), não maior que 7,3.
O empiema cursa com leucocitose (aumento de leucócitos) e predomínio de polimorfonucleares, não mononucleares.
No empiema, a glicose é consumida (fica baixa) e o pH torna-se ácido, abaixo de 7,3.
Embora acerte os leucócitos e a linhagem celular, o pH no empiema é baixo, indicando acidose pleural, e não maior que 7,3.
Define perfeitamente o exsudato infeccioso grave: aumento da celularidade (neutrófilos), consumo de substrato (glicose baixa) e acidificação do meio (pH baixo).
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
O empiema pleural é uma complicação infecciosa exsudativa caracterizada por uma intensa resposta inflamatória supurativa no espaço pleural.
Raciocínio clínico
O empiema é a fase final e mais grave do derrame pleural parapneumônico complicado. A presença de bactérias no espaço pleural gera uma intensa quimiotaxia, atraindo neutrófilos (polimorfonucleares), que, ao morrerem e liberarem seus conteúdos celulares, aumentam a celularidade total, consomem a glicose do meio e acidificam o pH (devido ao metabolismo anaeróbio das bactérias e das células inflamatórias).
Conduta
O diagnóstico de empiema é clínico-laboratorial (pus no espaço pleural ou cultura positiva/pH < 7,20). A conduta padrão-ouro é a drenagem torácica em selo d'água associada à antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir germes causadores de pneumonia. Não tente manejar apenas com antibiótico; empiema exige drenagem para evitar a organização da fibrina e a pleura encarcerada.
Armadilhas de prova
A alternativa "D" é a clássica "distrator pegadinha": ela acerta os leucócitos e a diferenciação celular, mas erra propositalmente o pH. Muita gente decora que o pH está "alterado" e acaba chutando um valor maior que 7,3 por confusão mental na hora da prova. Lembre-se: no processo infeccioso grave, o pH cai (acidose).
Resumo final para memorização
- –Empiema = Infecção purulenta no espaço pleural.
- –Leucócitos: Aumentados (resposta inflamatória intensa).
- –Predomínio celular: Polimorfonucleares (neutrófilos).
- –Glicose: Baixa (consumo bacteriano/leucocitário).
- –pH: Baixo (< 7,20 - 7,30 indicam necessidade de drenagem).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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