Paciente de 90 anos dá entrada no pronto-socorro com quadro de agitação, agressividade e piora de alucinações, relatado pela cuidadora, com início há 2 dias. Tem antecedente de síndrome demencial, hipertensão, dislipidemia e hipotireodismo. Paciente muito agitado ao exame físico, difícil de examinar, agressivo com equipe assistencial. Qual melhor conduta nesse momento?
A restrição física é medida de última instância e deve ser evitada sempre que possível, sendo usada apenas após falha de outras intervenções e com critérios éticos rigorosos.
O Haloperidol é a primeira linha farmacológica recomendada para o manejo da agitação psicomotora aguda em idosos por apresentar menor risco de depressão respiratória e hipotensão.
Midazolam é um benzodiazepínico de curta duração que aumenta significativamente o risco de sedação excessiva, quedas e exacerbação do Delirium no paciente idoso.
Fenitoína é um anticonvulsivante indicado para crises epilépticas, não tendo papel no manejo da agitação psicomotora em pacientes com demência.
O Diazepam tem meia-vida longa (especialmente em idosos, pela redução do metabolismo hepático), acumulando-se no organismo e prolongando o estado de confusão mental e risco de quedas.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Delirium
Resumo direto
Quadro de agitação aguda em idoso com demência sugere Delirium; a conduta de escolha para o manejo da agressividade refratária é o antipsicótico de baixa dose.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "Delirium" (alteração aguda da consciência e atenção). Antes de medicar, o protocolo exige descartar causas orgânicas (infecção urinária, distúrbios hidroeletrolíticos, hipóxia). Contudo, diante da agressividade que impede o exame físico e coloca em risco a equipe/paciente, a sedação química é indicada. O Haloperidol é o padrão-ouro pelo perfil de segurança cardiovascular e respiratório superior aos benzodiazepínicos em idosos.
Conduta
O controle da agitação aguda deve ser feito com Haloperidol (doses baixas, 0,5mg a 1mg IM). É fundamental evitar o uso de benzodiazepínicos como primeira linha em idosos devido ao risco altíssimo de depressão respiratória, queda e efeito paradoxal (piora da confusão).
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o uso de Benzodiazepínicos (Midazolam/Diazepam). Eles são tentadores pela rapidez, mas em idosos causam sedação excessiva e pioram o delirium. A alternativa de restrição física (A) é medida de última instância, nunca a primeira escolha antes da tentativa farmacológica.
Resumo final para memorização
- –Delirium em idoso: agitação + desorientação súbita.
- –Padrão-ouro para agitação aguda: Haloperidol em dose baixa.
- –Proibido para Delirium em idoso: Benzodiazepínicos (risco de sedação e piora cognitiva).
- –Restrição física: apenas se estritamente necessário, após falha medicamentosa e com protocolo rigoroso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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