Homem de 22 anos apresenta quadro de dor, edema e calor em joelho esquerdo há 2 dias. A punção evidenciou um líquido turvo com 100.000 células/ml, sendo 87% de neutrófilos, sem presença de cristais. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Em um paciente jovem e sexualmente ativo com monoartrite aguda e celularidade muito elevada, a causa bacteriana mais comum é a gonocócica.
A gota cursa com celularidade geralmente inferior (de 2.000 a 50.000) e, fundamentalmente, deve apresentar cristais de monourato de sódio sob luz polarizada.
A artrite reumatoide é tipicamente poliarticular, crônica e simétrica; a contagem celular no seu líquido é inflamatória (2.000 a 50.000), não purulenta como a do caso.
A osteoartrose é um processo degenerativo, não inflamatório; o líquido sinovial é não inflamatório (mecânico), com menos de 2.000 células/mm³.
O cisto de Baker roto causa um quadro que mimetiza trombose venosa profunda; o líquido articular não apresenta essa celularidade infecciosa tão elevada.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrite Séptica e Monoartrite Aguda
Resumo direto
Monoartrite aguda com líquido sinovial francamente purulento (> 50.000 células/mm³) é artrite séptica até prova em contrário. Em paciente jovem e sexualmente ativo, a etiologia gonocócica é o topo da lista.
Raciocínio clínico
A contagem de 100.000 células/mm³ com predomínio de neutrófilos é o divisor de águas: esse valor é altamente sugestivo de infecção bacteriana. Como não foram encontrados cristais (excluindo gota/pseudogota) e o quadro é agudo, a prioridade é tratar como artrite séptica. A idade do paciente aponta fortemente para Neisseria gonorrhoeae.
Conduta
Artrite séptica é urgência ortopédica. A conduta é drenagem imediata (lavagem articular, preferencialmente por artroscopia) e antibioticoterapia empírica parenteral (iniciada após coleta de culturas). Na suspeita de gonococo, geralmente usamos ceftriaxona.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é tentar diferenciar "Artrite séptica" de "Artrite gonocócica". Como a questão não ofereceu "Artrite séptica" como opção, você deve marcar a etiologia mais provável pelo perfil epidemiológico do paciente (jovem). A alternativa E (Cisto de Baker roto) é um distrator comum para "pseudotromboflebite", mas o número de células exclui essa hipótese.
Resumo final para memorização
- –Líquido sinovial > 50.000 células/mm³ = Artrite Séptica.
- –Jovem, sexualmente ativo, monoartrite aguda = Artrite gonocócica.
- –Conduta: Drenagem + Antibiótico parenteral (urgência).
- –Ausência de cristais no líquido sinovial afasta gota.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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