Paciente de 72 anos, viúvo, aposentado, vive só. Os três filhos trabalham em outra cidade. É hipertenso controlado com uso diário de hidroclorotiazida. Vai regularmente ao Centro de Saúde, há anos, e diz que se alimenta pouco por falta de apetite. Diz não ter vontade de fazer comida somente para ele. Queixa-se de emagrecimento (6-7 Kg em um ano), sem outras queixas sistêmicas. Está corado, hidratado, PA 112/76 mmHg, FC 68 bpm, sem relato de febres ou dores. Sem gânglios palpáveis, sem outras alterações do exame físico, exceto aumento do próstata, já diagnosticado como hiperplasia benigna sem sintomas. Os exames feitos nesses últimos meses não evidenciaram anemia ou outra anormalidade metabólica. O motivo mais comum da perda do peso nesse caso, é
Hipertireoidismo no idoso frequentemente se apresenta de forma "apática" e, embora cause perda de peso, é muito menos comum do que a depressão neste contexto de isolamento social e falta de apetite.
A depressão geriátrica é a causa psicossocial mais frequente de perda de peso em idosos, agravada pelo isolamento social, perda do cônjuge e desmotivação para o autocuidado.
Embora o câncer seja o principal diagnóstico diferencial que devemos excluir (e foi excluído pela investigação inicial básica citada), a prevalência de depressão como causa de emagrecimento é maior quando não há outros sinais de alarme orgânico.
A insuficiência cardíaca costuma cursar com edema, dispneia e intolerância aos esforços, sinais que estão ausentes no quadro clínico descrito.
O envelhecimento reduz a taxa metabólica e pode diminuir o apetite (anorexia fisiológica), mas uma perda de 6-7kg é patológica e exige uma causa subjacente, não sendo um processo normal do envelhecer.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
Resumo direto
Idoso com perda ponderal importante, sem causa orgânica identificável após investigação básica, apresenta como etiologia mais frequente a depressão (síndrome da "falta de vontade" e isolamento).
Raciocínio clínico
A perda de peso no idoso (anorexia da idade) é multifatorial. O enunciado exclui causas metabólicas e neoplásicas grosseiras (exames normais). O contexto psicossocial — viúvo, mora sozinho, sem motivação para cozinhar — aponta para uma causa comportamental/psiquiátrica, onde a depressão é a principal causa evitável de emagrecimento em idosos que vivem sós.
Conduta
O foco é a avaliação biopsicossocial. O suporte nutricional e a inserção em atividades sociais são fundamentais. A investigação de depressão deve ser ativa (Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage), seguida de intervenção com psicoterapia ou fármacos (ex: inibidores seletivos da recaptação de serotonina) se necessário.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é a alternativa "envelhecimento". Muitos alunos marcam "envelhecimento" por ser um processo natural, mas perda ponderal significativa (6-7kg) nunca é "normal" do envelhecimento; é patológica. A alternativa de "câncer" atrai quem tem "medo" de deixar passar uma neoplasia, mas o enunciado sinaliza que a investigação inicial não revelou achados, direcionando para a etiologia comportamental.
Resumo final para memorização
- –Perda ponderal em idoso nunca é "normal do envelhecimento".
- –"Anorexia da solidão": depressão é causa frequente em idosos que moram sós.
- –Investigação: excluir orgânico primeiro (exames feitos), focar no psicossocial depois.
- –Yesavage é a escala de escolha para triagem de depressão no idoso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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