Paciente de 88 anos, com anemia normocrômica macrocítica com leucopenia, plaquetopenia e reticulócitos reduzidos na periferia, associados à presença de parestesia de membros inferiores, deve ser tratado preferencialmente com
A combinação de hidroxicobalamina (reposição de B12) e ácido fólico é a conduta clássica para tratar a causa base e prevenir deficiências associadas.
Eritropoietina é indicada para anemia de doença crônica (renal) e gabapentina trata neuropatia, mas não corrige a causa da anemia.
Corticoterapia é reservada para anemias hemolíticas autoimunes, o que não condiz com o quadro de macrocitose e sintomas neurológicos.
Esplenectomia é indicada em hiperesplenismo ou esferocitose, não tendo papel na anemia por carência vitamínica.
Sulfato ferroso é para anemia ferropriva (microcítica/hipocrômica), e a carbamazepina apenas mascararia a dor neuropática sem tratar a causa.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
Resumo direto
Anemia macrocítica (VCM > 100) associada a pancitopenia e sintomas neurológicos (parestesia) é deficiência de Vitamina B12 até que se prove o contrário.
Raciocínio clínico
A presença de sintomas neurológicos (degeneração combinada subaguda da medula) é o diferencial chave para separar a deficiência de folato da deficiência de cobalamina (B12). A pancitopenia reflete a falha na hematopoiese por defeito na síntese de DNA.
Conduta
A reposição deve ser feita com vitamina B12 (hidroxicobalamina ou cianocobalamina). O ácido fólico é incluído no tratamento, pois, em casos de deficiência grave, a correção da B12 pode desmascarar ou precipitar uma deficiência de folato, e ambos são essenciais para a síntese de ácidos nucleicos.
Armadilhas de prova
A pegadinha é focar apenas na macrocitose. Muitos candidatos marcam apenas B12, mas a banca exige o entendimento de que a suplementação conjunta é a prática padrão para evitar o desequilíbrio metabólico. O detalhe "parestesia" é o sinal de alerta absoluto para B12; nunca confunda com folato (que não causa neuropatia).
Resumo final para memorização
- –Anemia Macrocítica + Sintoma Neurológico = Deficiência de B12.
- –A tríade: Macro-anemia + Pancitopenia + Neuropatia.
- –Reposição: B12 (sempre) + Ácido Fólico (ajuste metabólico).
- –Atenção: O ácido fólico sozinho pode corrigir o hemograma, mas piora os sintomas neurológicos da deficiência de B12.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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