Dos resultados de exame de urina, assinale a alternativa que sugere a presença de cálculo coraliforme?
Embora o pH alcalino esteja presente, a urocultura negativa exclui o componente infeccioso, que é obrigatório na fisiopatologia do cálculo de estruvita.
O pH ácido é típico de cálculos de ácido úrico ou cistina, não sendo compatível com a precipitação dos componentes da estruvita.
A E. coli não é uma bactéria produtora de urease, portanto, não é o agente clássico associado à formação de cálculos coraliformes de estruvita.
A presença de Proteus mirabilis (produtora de urease) explica o pH alcalino e a piúria, fechando o diagnóstico de cálculo de estruvita/coraliforme.
O S. aureus não é a bactéria clássica responsável pela produção de urease e formação de cálculo coraliforme, e o pH ácido não favorece a cristalização da estruvita.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Litíase Urinária
Resumo direto
O cálculo coraliforme (estruvita) é um cálculo infeccioso, associado a bactérias produtoras de urease que alcalinizam a urina.
Raciocínio clínico
O cálculo de estruvita é composto por magnésio-amônio-fosfato. Bactérias como o Proteus produzem a enzima urease, que hidrolisa a ureia em amônia, elevando o pH urinário (pH > 7,0). Esse ambiente alcalino favorece a precipitação dos cristais e a formação dos cálculos que preenchem o sistema pielocalicial (coraliformes).
Conduta
O diagnóstico é clínico-radiológico (TC de abdome sem contraste é o padrão-ouro). O tratamento é a remoção cirúrgica completa (nefrolitotripsia percutânea), pois a permanência de restos de cálculo mantém a infecção ativa. O uso de inibidores de urease (ácido acetohidroxâmico) é reservado para casos específicos em pacientes sem condições cirúrgicas.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno que decorou "pH alcalino e cálculos", mas esqueceu que o cálculo coraliforme é infeccioso e, portanto, cursa com urocultura POSITIVA. A alternativa E tenta confundir com S. aureus, que é uma bactéria, mas não é uma das clássicas "bactérias produtoras de urease" responsáveis pela formação de cálculos de estruvita.
Resumo final para memorização
- –Cálculo coraliforme = Estruvita = Magnésio-Amônio-Fosfato.
- –"Bactérias da Urease": Proteus (a mais comum), Klebsiella, Pseudomonas.
- –Fisiopatologia: Ureia → Amônia (pH aumenta/alcaliniza) → Precipitação.
- –Achado clássico: Proteus na cultura + pH alcalino + piúria (infecção ativa).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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