Deve-se suspeitar de síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético, os pacientes que apresentarem:
Este quadro descreve o Diabetes Insipidus, onde há deficiência de ADH ou resistência a ele, levando a poliúria e hipernatremia.
Hipernatremia com poliúria é clássico de Diabetes Insipidus; a SIADH, por definição, causa hiponatremia.
A SIADH cursa com hiponatremia, osmolalidade sérica baixa (hipotônica) e incapacidade do rim de diluir a urina, resultando em uma osmolaridade urinária inapropriadamente alta (> 100 mOsm/kg).
A SIADH exige hiponatremia hipotônica. Se a osmolaridade sérica fosse normal, estaríamos falando de uma pseudohiponatremia (hiperlipidemia ou hiperproteinemia).
Se a osmolaridade urinária estiver abaixo de 100 mOsm/kg, o rim está funcionando perfeitamente em diluir a urina, o que exclui o diagnóstico de SIADH.
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Sódio
Resumo direto
A SIADH é o diagnóstico de exclusão da hiponatremia euvolêmica: o paciente retém água por excesso de ADH, mantendo-se clinicamente euvolêmico mas com sangue diluído e urina concentrada.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de SIADH exige: 1) Hiponatremia hipotônica (osmolalidade sérica baixa); 2) Euvolemia clínica (sem edema ou desidratação); 3) Osmolalidade urinária inadequada (> 100 mOsm/kg, ou seja, o rim não consegue diluir a urina apesar da hiponatremia); 4) Natriurese > 20-30 mEq/L (o corpo tenta eliminar sódio para tentar se livrar do excesso de volume).
Conduta
Restrição hídrica é a primeira linha. Se grave (sintomático/neurológico), usamos solução hipertônica (NaCl 3%) para subir o sódio com segurança, evitando a síndrome de desmielinização osmótica. Lembre-se: em caso de SIADH, o rim está "tentando" jogar sódio fora, então nunca reponha sódio antes de restringir água ou tratar a causa base.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é a confusão com Diabetes Insipidus (onde a urina é diluída) ou com as causas de hiponatremia hipovolêmica (onde o rim tenta poupar sódio). A banca coloca alternativas com urina diluída (E) para induzir ao erro de quem esquece que na SIADH a urina é obrigatoriamente concentrada (> 100 mOsm).
Resumo final para memorização
- –SIADH = Hiponatremia + Euvolemia + Osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg.
- –O paciente é euvolêmico (sem edema, sem turgor diminuído).
- –Se a urina for diluída (< 100 mOsm), pense em polidipsia psicogênica ou dieta pobre em solutos, NÃO em SIADH.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 78Homem de 74 anos, com diagnóstico de transtorno depressivo maior e hipertensão arterial, comparece a uma consulta em Unidade Básica de Saúde referindo…
- PSU · MG · 2026 · Questão 21Paciente do sexo masculino, de 63 anos é submetido a ressecção de tumor cerebral e, no segundo dia pós- operatório, apresenta letargia, confusão…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 18Mulher de 76 anos, hipertensa, iniciou hidroclorotiazida 25 mg/dia há três semanas. Procura a emergência por fraqueza, náuseas e sonolência leve,…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 8Mulher de 74 anos de idade apresenta história de cefaleia há cinco dias e confusão mental há 12 horas. AP: DM2; dislipidemia e depressão, em uso de…
- SUS · SP · 2026 · Questão 7Homem, 75 anos de idade, ex-tabagista, portador de insuficiência cardíaca, em uso de furosemida, losartana, espironolactona, carvedilol e…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 26Paciente com carcinoma de pequenas células do pulmão, em tratamento paliativo, desenvolve hiponatremia e mantém função renal normal. O resultado da…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos