Assinale a arritmia mais frequente no hipertireoidismo.
A taquicardia por reentrada nodal atrioventricular pode ser precipitada pelo estado hiperadrenérgico, mas é significativamente menos prevalente que a taquicardia sinusal.
A taquicardia por reentrada atrioventricular exige via acessória congênita pré-existente e não é a arritmia mais prevalente na tireotoxicose.
A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum (presente em 10% a 15% dos casos), mas perde em frequência absoluta para a taquicardia sinusal, que acomete mais de 80% dos pacientes.
O flutter atrial ocorre em uma minoria dos pacientes com tireotoxicose decorrente de sobrecarga atrial, sendo muito menos frequente que a taquicardia sinusal.
A taquicardia sinusal é a alteração de ritmo mais prevalente no hipertireoidismo, manifestando-se em mais de 80% dos indivíduos em decorrência do efeito estimulatório direto do T3 no nó sinusal e da hiperativação adrenérgica.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipertireoidismo e Tireotoxicose
O que decide a resposta
A pergunta busca a "arritmia mais frequente no hipertireoidismo". A taquicardia sinusal é o distúrbio de ritmo mais prevalente de todos no estado tireotóxico, ocorrendo em mais de 80% dos pacientes sintomáticos.
Raciocínio clínico
O excesso de hormônios tireoidianos gera um estado hiperadrenérgico e hiperdinâmico. Diante disso, é fundamental diferenciar frequência absoluta de relevância clínica de arritmias patológicas.
A fibrilação atrial é a arritmia sustentada clinicamente mais relevante associada ao hipertireoidismo, ocorrendo em 10% a 15% dos casos (prevalência ainda maior em idosos). Contudo, em números absolutos, a resposta fisiopatológica mais comum do nó sinusal ao T3 é o aumento da frequência intrínseca, manifestando-se como taquicardia sinusal.
As taquicardias por reentrada nodal (TRNAV) ou por via acessória (TRAV) e o flutter atrial podem ocorrer pelo tônus adrenérgico elevado e dilatação atrial, mas são muito menos frequentes que a taquicardia sinusal e a fibrilação atrial.
Por que acontece
O tri-iodotironina (T3) aumenta a transcrição de genes miocárdicos (como a miosina de cadeia pesada alfa e a SERCA2a), reduz a expressão de fosfolamban e eleva a densidade de receptores beta-1 adrenérgicos no nó sinoatrial. Isso aumenta a corrente de marca-passo (funny current, I_f) e encurta a repolarização, gerando cronotropismo positivo direto.
Conduta
O controle dos sintomas hiperadrenérgicos e da frequência cardíaca é feito com betabloqueador, sendo o propranolol (20 a 40 mg via oral a cada 6–8 horas) a escolha tradicional por também inibir a desiodase tipo 1 (bloqueando a conversão periférica de T4 em T3 em doses elevadas ≥ 160 mg/dia), ou atenolol (25 a 50 mg/dia) pela comodidade posológica.
O tratamento definitivo visa normalizar a função tireoidiana com drogas antitireoidianas (tiamazol ou propiltiouracil), radioiodoterapia ou cirurgia.
Caso o paciente desenvolva fibrilação atrial, calcula-se o risco embólico pelo escore CHA₂DS₂-VA (Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial, SBC/SOBRAC 2025) para indicação de anticoagulação oral com ACOD quando a pontuação for ≥ 2. Não se deve realizar cardioversão elétrica ou química precoce sem antes atingir o estado eutireoidiano, pois a taxa de recidiva sob tireotoxicose ativa é muito alta.
Como isso cai nas provas
- –Fibrilação atrial: é a arritmia atrial sustentada mais comum no hipertireoidismo (10% a 15%), mas perde em frequência absoluta para a taquicardia sinusal (> 80%).
- –Propiltiouracil vs. Tiamazol na gestação: propiltiouracil no primeiro trimestre (menor risco de aplasia cutis e atresia de coanas) e tiamazol a partir do segundo trimestre (menor risco de hepatotoxicidade materna grave).
- –Crise tireotóxica: presença de disfunção orgânica (hipertermia, delirium, icterícia, insuficiência cardíaca) com cálculo da escala de Burch-Wartofsky ≥ 45 pontos, exigindo bloqueio sequencial (betabloqueador + tionamida + iodo inorgânico + corticoide).
Para memorizar
- –Alteração de ritmo mais frequente no hipertireoidismo = Taquicardia sinusal (> 80%)
- –Arritmia sustentada / com risco embólico mais comum = Fibrilação atrial (10–15%)
- –Sintomático de escolha imediato = Betabloqueador (propranolol)
- –T3 no coração = aumento de receptores beta-1 + aumento de SERCA2a + cronotropismo positivo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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