Das situações seguintes, assinale aquela que está indicada como suporte nutricional pré- operatório para realizar uma colectomia esquerda por diverticulite em uma paciente de 43 anos, e sem comordidades (admitindo fator único).
Uma perda de peso de 3% em 8 meses é considerada leve e não preenche os critérios de desnutrição grave que justifiquem o adiamento da cirurgia para suporte nutricional.
Embora a hipoalbuminemia seja um marcador de desnutrição, o valor isolado de 3,2 g/dL não define a necessidade mandatória de suporte nutricional pré-operatório na ausência de outros sinais de desnutrição grave.
Um IMC de 18 kg/m² é classificado como baixo peso/desnutrição, sendo um critério objetivo reconhecido para a indicação de terapia nutricional pré-operatória antes de cirurgias de grande porte.
A anorexia por um período de apenas 7 dias é um evento agudo que, embora importante na história clínica, não gera depleção de reservas corporais suficiente para justificar suporte nutricional pré-operatório prolongado.
A asma brônquica é uma comorbidade respiratória. Embora possa exigir otimização no pré-operatório, não é uma indicação de suporte nutricional.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
Resumo direto
O suporte nutricional pré-operatório está indicado apenas em pacientes com desnutrição grave ou risco nutricional severo para reduzir complicações pós-operatórias. O baixo IMC é um marcador objetivo dessa desnutrição.
Raciocínio clínico
A cirurgia de grande porte (como uma colectomia) exige reserva metabólica. As diretrizes (ESPEN/ASPEN) definem a necessidade de terapia nutricional pré-operatória quando há perda de peso importante, IMC muito baixo ou albumina sérica muito reduzida em contexto de perda ponderal. O IMC de 18 kg/m² caracteriza um estado de desnutrição que impacta a cicatrização e a resposta imune.
Conduta
Em pacientes desnutridos (IMC < 18,5 ou perda ponderal > 10-15%), recomenda-se suporte nutricional por 7 a 14 dias antes do procedimento, mesmo que isso atrase um pouco a cirurgia eletiva. Na prática, a avaliação nutricional pré-operatória é a chave para evitar a deiscência de anastomose.
Armadilhas de prova
A banca usa valores de corte de exames (como a albumina de 3,2) ou tempos curtos (anorexia de 7 dias) para confundir o candidato. A albumina de 3,2 isolada, sem outros critérios de severidade, não é critério absoluto para suporte, e 7 dias de anorexia são insuficientes para causar depleção protéico-calórica grave. O IMC de 18 é o dado que, isoladamente, preenche critérios técnicos de desnutrição.
Resumo final para memorização
- –Indicação de Terapia Nutricional (TN): Perda de peso > 10-15% em 6 meses, IMC < 18,5 kg/m² ou albumina < 3,0 g/dL (sem disfunção hepática/renal).
- –Tempo de preparo: 7 a 14 dias antes da cirurgia eletiva.
- –Lembre-se: Cirurgia em paciente desnutrido = alto risco de fístula e infecção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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