Paciente do sexo feminino, 52 anos, procura ambulatório com queixa de azia e regurgitação há 10 meses. Relata que já fez uso de inibidores de bomba de prótons (omeprazol e pantoprazol), sem melhora significativa, Nega qualquer outro sintoma. Tem exames realizados; endoscopia (presença de hérnia hiatal de 2 cm, sem esofagite) e ultrassonografia de abdome superior sem anormalidades. A paciente deseja ser submetida à cirurgia, e, nesse caso, qual destas condutas seria a mais adequada?
Trocar por antiácido é conduta paliativa e não trata a causa, além de não ser o próximo passo para uma paciente que já falhou com inibidores de bomba.
A manometria é indispensável antes da cirurgia, mas ela avalia a função motora e o tônus do esfíncter, não quantifica a exposição ácida, que é o objetivo principal para validar a necessidade do procedimento.
É o exame essencial para documentar a exposição ácida anormal em pacientes com endoscopia negativa, validando a indicação cirúrgica e descartando diagnósticos diferenciais.
Desejo do paciente não é critério médico. A cirurgia é reservada para quem apresenta comprovação objetiva de refluxo, visto que os riscos cirúrgicos (disfagia, gases) devem ser justificados por uma doença confirmada.
O esofagograma contrastado tem baixa sensibilidade para DRGE e não substitui a pHmetria ou a manometria na avaliação pré-operatória.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
Resumo direto
Paciente com sintomas típicos de DRGE refratários ao IBP requer documentação objetiva da exposição ácida antes de qualquer intervenção cirúrgica. A pHmetria de 24h é o "padrão-ouro" para confirmar a correlação entre sintomas e o refluxo ácido.
Raciocínio clínico
A paciente tem DRGE sintomática, mas a endoscopia veio normal (DRGE não erosiva). Como ela deseja cirurgia, é mandatório confirmar o diagnóstico: primeiro, descartar distúrbios motores (manometria) para planejar o tipo de fundoplicatura, e segundo, confirmar a exposição ácida anormal (pHmetria) para validar a indicação cirúrgica. Sem isso, o risco de operar um paciente com sintomas funcionais (dispepsia ou hipersensibilidade esofágica) e manter o paciente sintomático no pós-operatório é altíssimo.
Conduta
Todo paciente candidato a cirurgia antirrefluxo (mesmo os refratários ao IBP) deve ser submetido à manometria esofágica (para avaliar motilidade) e à pHmetria de 24h (para documentar o refluxo). O sucesso da cirurgia depende de uma indicação correta baseada em dados objetivos, não apenas na queixa subjetiva.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é ignorar a necessidade de comprovação diagnóstica em quem usa IBP sem melhora. Muitos candidatos marcam "cirurgia" (alternativa D) porque o paciente deseja, esquecendo que o cirurgião só opera DRGE documentada. A pHmetria é o exame que diferencia a "doença do refluxo" da "pirose funcional".
Resumo final para memorização
- –Indicação de cirurgia antirrefluxo: sempre confirmar com pHmetria (refluxo ácido) e manometria (motilidade).
- –Paciente refratário ao IBP: investigar se a causa é realmente DRGE ou se é pirose funcional/dispepsia.
- –Endoscopia normal não exclui DRGE, mas a pHmetria confirma.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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